生兒敗血癥-王全震

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1、湘潭縣人民醫(yī)院新生兒科王全震副主任醫(yī)師兒科學(xué)（第7版）第七章第十一節(jié)新生兒敗血癥NeonatalSepticemia課時(shí)安排：0.5學(xué)時(shí)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求掌握：新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療措施熟悉：新生兒敗血癥的病因與發(fā)病機(jī)制了解：新生兒敗血癥的預(yù)防方法教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)◆重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防◆難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)手段：多媒體本課內(nèi)容定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查*診斷治療*定義(Definition)病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。新

2、生兒細(xì)菌性敗血癥（neonatalbacterialsepsis）病因和發(fā)病機(jī)制（病原菌）我國(guó):葡萄球菌Staphylococcus大腸桿菌Escherichiacoli葡萄球菌大腸桿菌機(jī)會(huì)致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌病因發(fā)病機(jī)制（病原菌）表皮葡萄球菌綠膿桿菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌空腸彎曲菌幽門螺桿菌歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）李斯特菌病因發(fā)病機(jī)制（病原菌）B族溶血性鏈球菌李斯特菌病因發(fā)病機(jī)制（免疫功能）免疫功能不成熟非特異性免疫功能特異性免疫功能病因發(fā)病機(jī)制（免疫

3、功能）免疫功能不成熟非特異性免疫功能特異性免疫功能非特異性免疫功能屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少細(xì)胞因子能力低下屏障功能差皮膚破損臍殘端未完全閉合血腦屏障功能不全非特異性免疫功能屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少細(xì)胞因子能力低下病因發(fā)病機(jī)制（免疫功能）免疫功能不成熟非特異性免疫功能特異性免疫功能特異性免疫功能IgG胎齡越小，IgG含量越低，易感染IgM、IgA不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下。巨噬

4、細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞活性低病因發(fā)病機(jī)制（感染途徑）產(chǎn)前感染細(xì)菌上行胎盤血行感染產(chǎn)時(shí)感染胎膜早破消毒不嚴(yán)，侵入性檢查產(chǎn)后感染感染灶手設(shè)備儀器易感因素母親妊娠及產(chǎn)時(shí)的感染史母親產(chǎn)道B組溶血性鏈球菌(GBS)胎膜早破消毒不嚴(yán)，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)侵人性檢查醫(yī)療器械設(shè)備對(duì)新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations早發(fā)型晚發(fā)型發(fā)病時(shí)間生后7天內(nèi)起病生后7天后起病感染發(fā)生時(shí)間出生前或者出生時(shí)出生時(shí)或出生后病原菌大腸桿菌等G-桿菌為主葡萄球菌、機(jī)會(huì)

5、菌臨床表現(xiàn)爆發(fā)性多器官受累，死亡率高常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations早期表現(xiàn)：無(wú)特異性。一般表現(xiàn):反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增特殊表現(xiàn)：黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫合并癥：腦膜炎、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations黃疸正常黃疸肝脾腫大出血傾向、瘀斑中毒性腸麻痹呼吸困難1.細(xì)菌學(xué)檢查：(1)細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)(2)病原菌抗原檢測(cè)(3)鱟試驗(yàn)：陽(yáng)性提示G－桿

6、菌感染實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratoryEvaluation血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他2．非特異性檢查(1)白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)：生后12小時(shí)以后采血的結(jié)果較為可靠WBC增多（≤3天者WBC>25×109/L；>3天者WBC>20×109/L,或WBC減少（<5×109/L）更有診斷價(jià)值。(2)白細(xì)胞分類：桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞（immature/totalneutrophils，I/T）≥0.16有診斷價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratoryEvaluation(3)C反應(yīng)蛋白（CRP）：為急性蛋白中較為普遍開展及較靈敏的項(xiàng)目,炎癥發(fā)

7、生6-8小時(shí)后即可升高,≥8μg/ml(末梢血方法)(4)血小板≤100×109/L。(5)微量血沉≥15mm/小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratoryEvaluation診斷Diagnosis1.確診:具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條：（1）血培養(yǎng)或無(wú)菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌；（2）如果血培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另次血或無(wú)菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。2.臨床診斷:具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條：（1）非特異性檢查≥2項(xiàng)（2）血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測(cè)陽(yáng)性。一、抗生素治療*antibiotictreatment早用藥靜脈、聯(lián)合給藥

8、療程足注意藥物毒副作用治療Treatment抗生素治療在致病菌未明確前，選用兩種抗生素治療；一般選用雙青類；如氨芐青霉素或新青Ⅱ+氨基糖甙類抗生素(如慶大霉素)，包括用氨芐青霉素加新青Ⅱ；宜通過靜脈滴注給藥；72h評(píng)價(jià)療效；藥敏調(diào)控所用抗生素。如革蘭陰性桿菌敗