《甲腺本科》PPT課件

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1、第十三章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。谞钕偌膊。?、甲狀腺腫2、甲狀腺功能低下3、甲狀腺腫瘤4、內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤的共同特點5、APUD系統(tǒng)腫瘤TRH、TSH氨基酸甲狀腺球蛋白T3、T4球蛋白甲狀腺原氨酸T3、T4I-I2碘化甲狀腺腫概述:由于缺碘或某些致甲狀腺腫因子引起甲狀腺非腫瘤性增生性疾病,常表現(xiàn)為彌漫或結(jié)節(jié)性腫大。分類:據(jù)其功能是否亢進可分為:1、非毒性甲狀腺腫。2、毒性甲狀腺腫。一、彌漫性非毒性甲狀腺腫(Diffusenotoxicgoiter)(一)、概述:地方性甲狀腺腫:食物缺碘,山區(qū)多見。散發(fā)性甲狀腺腫:分布廣,女性多見。(二)、病

2、因:1、缺碘內(nèi)源性:機體對碘和T3、T4需求增加。外源性:環(huán)境中水和土壤缺乏碘。2、致甲狀腺腫因子高鈣、高氟(影響腸道碘的吸取和抑制甲狀腺素分泌),硫氰酸鹽,磺氨類藥物等(抑制碘離子的濃集/有機化)。3、遺傳因素酶的遺傳性缺乏例過氧化物酶缺乏。增生期上皮高柱狀,小濾彌漫性腫大泡增生。150g膠質(zhì)貯膠質(zhì)濃;上皮變扁彌漫性腫大積期平、濾泡擴張。200~300g結(jié)節(jié)期結(jié)節(jié)形成伴纖維化結(jié)節(jié)性腫大上皮高低不一、有乳頭狀增生三、病理變化及形成機制分期鏡下改變眼觀改變正常腺體→增生→復(fù)舊→再增生→再復(fù)舊→→反復(fù)多次→腺體疲憊而擴張機理:甲狀腺腫(

3、增生期)甲狀腺腫(膠質(zhì)貯積期)甲狀腺腫(結(jié)節(jié)期)四、臨床病理聯(lián)系:1、局部壓迫癥狀為其主要臨床表現(xiàn)壓迫氣管壓迫食管壓迫喉返神經(jīng)2、少數(shù)功能亢進或功能減退。癌變(1-5%)。案例【病例摘要】患者女性,40歲,訴近來呼吸困難,頸前結(jié)節(jié)最近迅速增大,伴有疼痛來診,查體見甲狀腺彌漫性腫大,在腫大腺體兩側(cè),可捫及多個結(jié)節(jié),可隨吞咽上下移動。術(shù)中病理報告肉眼顯示:結(jié)節(jié)境界清楚,但無完整包膜,切面可見出血、壞死、囊性變、鈣化和瘢痕形成。光鏡顯示:以小濾泡為主,部分濾泡上皮呈乳頭狀增生,部分上皮萎縮,膠質(zhì)儲積,間質(zhì)纖維組織增生,間隔包繞形成大小不一

4、的結(jié)節(jié)狀病灶。臨床診斷為:單純性甲狀腺腫大。【問題】(1)是什么原因引起該疾病的發(fā)生?如何發(fā)生的?(2)其病理變化如何?最后的結(jié)局又怎樣?二、彌漫性毒性甲狀腺腫(Diffusetoxicgoiter)(一)概述:甲狀腺濾泡上皮顯著增生,甲狀腺彌漫性腫大,伴機能亢進。女多于男(4-6:1),20-50歲多見。(二)病理改變:眼觀:甲狀腺彌漫性對稱性增大60~100g、肌肉狀鏡觀:增生:上皮高柱狀、乳頭狀、小濾泡增生。膠質(zhì):稀少、吸收空泡增大。間質(zhì):血管充血,淋巴細(xì)胞浸潤。眼觀:雙側(cè)甲狀腺彌漫腫大(2-4倍),質(zhì)較軟,暗紅色。(三)臨床

5、病理聯(lián)系:1、壓迫癥狀不明顯。2、眼球突出(1/3)。3、甲狀腺功能亢進:A、怕熱多汗、多食易饑,消瘦乏力;B、手震顫、情緒煩躁,易激動;C、可有心臟肥大、擴張。D、甲狀腺觸及震顫,聞血管雜音;4、全身淋巴組織增生、胸腺和脾臟增大。甲狀腺素的生理功能1、維持正常生長和發(fā)育。2、促進新陳代謝、耗氧增加,產(chǎn)熱增加。3、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。4、促進心臟收縮加強,加快。(四)病因及發(fā)病機理:1、自身免疫為其可能的機制:血中有抗甲狀腺抗體:甲狀腺刺激免疫球蛋白TSI,甲狀腺生長刺激免疫球蛋白TGI作用與TSH類似,能刺激濾泡上皮增生、合成、

6、釋放T3、T4增多。2、可能與遺傳、精神創(chuàng)傷有關(guān)。案例【病例摘要】患者女性,28歲,因心悸、多汗怕熱、食欲增加、消瘦、雙眼球前突,愛激動、急躁易怒、四肢無力來我院就診入院。體格檢查:體溫37.2℃,脈搏102次/分,呼吸20次/分,血壓70/60mmHg。雙眼球前突、手掌心潮濕,有明顯的手震顫。雙側(cè)甲狀腺彌漫性對稱性腫大,隨著吞咽上下移動,可聞及血管雜音。心尖區(qū)第一心音亢進,可聞及Ⅱ級收縮期雜音,間或聞及早搏。胸片未見異常。腹平軟,肝脾未觸及。化驗結(jié)果:FT335pmol/L(正常值為9-25pmol/L),FT416pmol/L(

7、正常值為3-9pmol/L),TRH興奮實驗無反應(yīng),甲狀腺吸碘-131率增高;血清甲狀腺刺激抗體陽性。臨床診斷:毒性甲狀腺腫。【問題】(1)是什么原因引起該疾病的發(fā)生?如何發(fā)生的?(2)其病理變化如何?(3)其與彌漫性非毒性甲狀腺腫有何不同?臨床表現(xiàn)如何?最后的結(jié)局又怎樣?結(jié)合上述病例分析:彌漫性毒性甲狀腺腫多發(fā)生在女性,以20-40歲多見。起病一般緩慢,典型病例常有T3、T4分泌過多綜合征、甲狀腺腫及突眼征。1、本例查體:雙側(cè)甲狀腺彌漫性對稱性腫大,隨著吞咽上下移動,可聞及血管雜音。這是甲狀腺腫大的表現(xiàn)。2、心悸、多汗怕熱、食欲增

8、加、消瘦、雙眼球前突,愛激動、急躁易怒、四肢無力,這些是甲狀腺素(T3、T4)分泌過多癥群的表現(xiàn)。3、患者眼球突出,這是突眼征。4、除以上典型表現(xiàn),少數(shù)病人有皮膚色素沉著,或伴有脛前骨前粘液性水腫。一般認(rèn)為彌漫性甲狀腺腫,浸潤性突眼及

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