《妊娠合并甲腺疾病》PPT課件

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1、《中國甲狀腺疾病診治指南》《妊娠與甲狀腺疾病》解讀安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科邢學(xué)農(nóng)1甲狀腺濾泡生成兩種甲狀腺素TRHTSH甲狀腺攝碘單碘酪氨酸（MIT）碘化二碘酪氨酸（DIT)+二碘酪氨酸（DIT)三碘甲狀腺原氨酸（T3)四碘甲狀腺原氨酸（T4)與球蛋白結(jié)合的甲狀腺素(TBG)分離2甲狀腺激素正常成人甲狀腺每天分泌T4100μg,血中T4全部來源于甲狀腺血清T320%來源于甲狀腺,80%來源于外周組織的T4轉(zhuǎn)換T4經(jīng)過脫碘酶作用后形成T3和rT3I型、II型-脫碘酶→T3T4III型－脫碘酶→rT33內(nèi)容妊娠對甲狀腺功能的影響妊娠與甲狀腺功能減退癥妊娠

2、與甲狀腺功能亢進(jìn)癥4妊娠期母體甲狀腺功能的變化妊娠過程中,母體甲狀腺發(fā)生一系列生理適應(yīng)性變化甲狀腺增大伴TBG升高心輸出量增加,周圍血管擴(kuò)張甲狀腺激素水平改變甲狀腺自身免疫的改變5血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增加血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盤Ⅱ型、Ⅲ型脫碘酶活性增加機(jī)體對碘需求量增加甲狀腺自身免疫的改變?nèi)焉锲谀阁wTH產(chǎn)生和代謝的變化6TBG對妊娠期TH水平的影響TBG在排卵后第20天開始升高，20-24周達(dá)高峰，維持到產(chǎn)后數(shù)周TBG水平是非妊娠時的1.5-2倍血清TT4和TT3增加血清TT4水平是非妊娠時的1.5-2倍MandelSJ,

3、Thyroid.2005,15:44-53.JIntObstetGynecol，2009，36：30-337血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增加血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盤Ⅱ型、Ⅲ型脫碘酶活性增加機(jī)體對碘需求量增加甲狀腺自身免疫的改變?nèi)焉锲谀阁wTH產(chǎn)生和代謝的變化8HCG對妊娠期TSH水平的影響HaradaA,JClinEndocrirolMetab,19799HaddowJE.Etal.JMedScreening2004,11(4):170-174.SoldinOP,etal.Thyroid,2004,14:1084-1090.Xiao

4、huiYu,etal.4thHuaxiaEndocrinologyConference,2006,O20.孕期HaddowSoldin醫(yī)大一院1st0.94(0.08-2.73)0.80(0.31-1.47)0.90(0.09-2.96)2nd1.22(0.39-2.70)1.11(1.09-1.25)1.26(0.34-4.53)3rd1.11(1.08-1.24)2.36(0.52-5.17)妊娠期特異的TSH參考范圍妊娠早期TSH的范圍在0.08-3mIU/L之間，均值低于1mIU/L10P1:根據(jù)妊娠特異性的TSH參考值甲減的診斷率(TSH

5、〉2.5mIU/L)P2:根據(jù)非妊娠特異性的TSH參考值甲減的診斷率(TSH〉4.8mIU/L)孕周NP1(%)P2(%)甲減漏診率(%)821083.897.453.56121620.623.713.09163091.624.943.32202183.673.21-0.46不同TSH參考值對甲減診斷的影響甲減漏診率11妊娠期特異的TSH參考范圍目前尚沒有妊娠期特異的TSH參考范圍妊娠早期TSH參考范圍應(yīng)該低于非妊娠人群30-50%正常人TSH參考范圍0.5-5.0mIU/LATA建議：2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限1.Mande

6、lSJ,Thyroid.2005,15:44-53.2.HollowellJG,Thyroid,2005,15:72-76.3.JClinEndocrinMetab.200712目前尚沒有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍FT4波動較大，受檢測方法影響TT4濃度增加穩(wěn)定，約為非妊娠時的1.5倍推薦應(yīng)用TT4/FT4評估妊娠期甲狀腺功能低T4血癥：TSH正常(0.3-2.5mIU/L）TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）低T4血癥的主要原因是碘缺乏1.DemersLM,ClinEndocrinol(Oxf),2003,58:138-140

7、.2.MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.3.單忠艷.內(nèi)科理論與實(shí)踐.2010,5(2):125妊娠期特異的TT4/FT4參考范圍13HCG對妊娠期TH水平的影響血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.14血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增加血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盤Ⅱ型、Ⅲ型脫碘酶活性增加機(jī)體對碘需求量增加甲狀腺自身免疫的改變?nèi)焉锲谀阁wTH產(chǎn)生和代謝的變化15碘與甲狀腺妊娠期碘缺乏的原因腎小球碘清除率↑（妊娠數(shù)周）→循環(huán)中碘水平下降母

8、體碘經(jīng)循環(huán)通過胎盤而至胎兒妊娠后半期胎兒對碘的需求量↑胎盤內(nèi)碘化甲腺原氨酸脫碘使轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)的碘含量↑妊娠期碘缺乏→HT