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1、甲-狀-腺-癌一、解剖及生理位置:甲狀腺由兩個(gè)側(cè)葉和峽部構(gòu)成。半數(shù)可見(jiàn)錐體葉。側(cè)葉位于喉與氣管的兩側(cè),上極在環(huán)狀軟骨上緣上方,下極位于第4~5氣管環(huán),峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)前面。解剖及生理解剖及生理甲狀腺側(cè)葉背面有甲狀旁腺。內(nèi)側(cè)與喉咽、食管相鄰。甲狀腺上、下及最下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)行于側(cè)葉內(nèi)側(cè)。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈交叉穿行。喉上神經(jīng)跨過(guò)甲狀腺上動(dòng)脈入喉內(nèi)。被膜:甲狀腺有真假兩層被膜,真被膜直接附于腺實(shí)質(zhì)表面。假被膜又稱(chēng)外被膜,為氣管前筋膜的延續(xù)。在真假被膜之間有疏松的結(jié)締組織。解剖及生理動(dòng)脈:甲狀腺上動(dòng)脈源于頸外動(dòng)脈,伴
2、喉上神經(jīng)喉外支行至側(cè)葉上極處分為前后兩支進(jìn)入腺體。甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈,經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈后方至甲狀腺側(cè)葉的外后方分上下兩支進(jìn)入甲狀腺。解剖及生理靜脈:甲狀腺上、下靜脈與同名動(dòng)脈伴行。甲狀腺中靜脈于側(cè)葉外緣中點(diǎn)附近入頸內(nèi)靜脈。解剖及生理解剖及生理甲狀腺上靜脈喉返神經(jīng)甲狀軟骨甲狀腺動(dòng)脈甲狀腺下甲狀腺中靜脈頸內(nèi)靜脈頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓迷走神經(jīng)左無(wú)名靜脈動(dòng)脈靜脈解剖及生理淋巴引流:甲狀腺腺體內(nèi)有豐富的淋巴網(wǎng),流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈(2、3、4區(qū))、氣管前和咽后淋巴結(jié)(6區(qū))。少數(shù)可直接進(jìn)入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié)。解剖及生理二、流行病學(xué)甲狀
3、腺癌約占人體惡性腫瘤的0.2%-1%。甲狀腺癌占頭頸惡性腫瘤的3.06%。女性多于男性,一般為2~4:1。發(fā)病年齡一般為21-40歲。三、病因(1)放射線照射放射線對(duì)人類(lèi),尤其是對(duì)兒童、青少年有明顯的致癌作用。(2)良性甲狀腺病如甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以癌變。(3)內(nèi)分泌紊亂從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到,當(dāng)鼠血中TSH增高時(shí),甲狀腺癌的發(fā)生率增高。病因(4)遺傳甲狀腺髓樣癌病人有家族史傾向,可能與常染色體顯性遺傳有關(guān)。(5)癌基因突變甲狀腺髓樣癌與RET基因突變有關(guān)。病因四、病理病理類(lèi)型1.乳頭狀腺癌甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型。2.濾
4、泡性腺癌甲狀腺癌中次常見(jiàn)的類(lèi)型。3.髓樣癌(MTC)甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)發(fā)生的癌,惡性度較高。4.未分化癌惡性度極高。包括小細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌等。病理擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散:甲狀腺外擴(kuò)展:腫瘤侵犯甲狀腺周?chē)臍夤?、食管、喉返神?jīng)和甲狀軟骨等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:甲狀腺癌常轉(zhuǎn)移至頸3、4區(qū)淋巴結(jié);頸6區(qū)淋巴結(jié)也容易轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:肺轉(zhuǎn)移最多,其次為骨轉(zhuǎn)移。病理五、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬之結(jié)節(jié),可隨吞咽上下移動(dòng)。壓迫和侵犯癥狀腫瘤可壓迫氣管食管移位,引起呼吸障礙和吞咽障礙。腫瘤侵犯氣管時(shí),可產(chǎn)生呼吸困難
5、或咯血;侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。頸淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)部位是頸2、3、4區(qū)。臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)1、乳頭狀腺癌最常見(jiàn),占甲狀腺癌的60%~70%。女性和40歲以下患者較多。惡性度低,病程發(fā)展緩慢。腫瘤多為單發(fā),原發(fā)灶可以很小。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢、可囊性變。預(yù)后好。臨床表現(xiàn)2、濾泡性腺癌占甲狀腺癌的15%-20%。可見(jiàn)于任何年齡,多見(jiàn)于中年女性。惡性程度較高,易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移為主。原發(fā)瘤一般較大,多為單側(cè)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較遲發(fā)生。臨床表現(xiàn)3、髓樣癌占甲狀腺癌的5%-10%,易誤診為未分化癌。病人多以
6、甲狀腺腫塊就診,病程10天至20年不等。多數(shù)患者無(wú)特殊不適,可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等,少數(shù)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)?;颊呖捎蓄?lèi)癌綜合癥(腹瀉、面部潮紅和多汗等)或其它內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)4、未分化癌高度惡性,占甲狀腺癌的8%。平均年齡60歲以上。病情進(jìn)展迅速為其最主要的臨床特征。很快累及鄰近組織器官,出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、吞咽困難及頸部疼痛等癥狀。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。檢查甲狀腺及頸部彌漫性巨大實(shí)性腫塊,質(zhì)硬、固定、邊界不清。臨床表現(xiàn)六、診斷與鑒別診斷一、診斷1、臨床檢查腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、
7、質(zhì)地、表面是否光滑、能否隨吞咽上下活動(dòng)、有無(wú)壓痛;有無(wú)聲嘶/聲帶活動(dòng)情況。還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大。診斷與鑒別診斷下列表現(xiàn)者應(yīng)考慮為甲狀腺癌:(1)男性與兒童患者。(2)短期內(nèi)突然增大。甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等可惡變?yōu)榧谞钕傥捶只?。注意與良性甲狀腺囊腺瘤并囊內(nèi)出血鑒別。(3)侵犯壓迫癥狀,如聲嘶或呼吸困難。診斷與鑒別診斷(4)腫瘤硬實(shí),表面粗糙不平。(5)甲狀腺及腫瘤活動(dòng)受限或固定。(6)甲狀腺腫物伴頸淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)穿刺可抽出草黃色液體。診斷與鑒別診斷2、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAB)3、X線檢查4、甲狀腺掃描:(9
8、9mTc或131I)5、B型超聲檢查:6、CT和MRI掃描:7、甲狀腺球蛋白測(cè)定:診斷與鑒別診斷二、鑒別診斷甲狀腺腺瘤(ThyroidAdenoma)多見(jiàn)于20-30歲,女性較多。為生長(zhǎng)緩慢的頸前腫塊;當(dāng)腫塊較大時(shí),可有呼吸困難或吞咽困難。腫塊突然增大和疼痛,常為囊內(nèi)出血所至。檢查多為單結(jié)節(jié),邊界清,表