《空中課堂劉巍》PPT課件

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1、劉巍教授河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、二級教授、主任醫(yī)師、腫瘤學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師；2007年底赴美國費城賓夕法尼亞大學(xué)做訪問學(xué)者享受國務(wù)院特殊津貼專家中國醫(yī)師學(xué)會腫瘤學(xué)分會常委中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息專業(yè)委員會常委中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）執(zhí)行委員衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組成員河北省抗癌協(xié)會常務(wù)理事、河北省抗癌協(xié)會秘書長河北省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)科專業(yè)委員會主任委員癌痛治療藥物的合理選擇河北省腫瘤醫(yī)院劉巍癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀EPIC調(diào)查結(jié)果：23%中重度患者未得到治療(n=2874)64%患者未能有效控制疼痛(n=

2、441)爆發(fā)痛患者中只有1/3得到治療(n=279)中國衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果：我國約占世界人口20%，而2007年醫(yī)用嗎啡消耗量只占1.6%我國人均嗎啡消耗量為0.41mg，而美國為57.85mg2007年，我國麻醉藥品人均消耗在世界排名第92位世界仍然在痛EPIC：歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究EPICSurvey“春天行動”告訴我們，仍有1/3的癌癥患者存在疼痛。2011-3-1714:00-16:00疼痛未控原因-醫(yī)生原因用藥不規(guī)范20.79%重視不夠20.52%不良反應(yīng)處理不當(dāng)2.93%44.24%藥物供應(yīng)不暢3.15%其他14.90%世界

3、各國十分重視癌痛治療紛紛制定癌痛治療指南1三個階梯用藥的不同選擇2嗎啡是癌痛治療用藥的金標(biāo)準(zhǔn)5確保全程無痛主要內(nèi)容4其他止痛藥物的應(yīng)用3奧施康定的臨床優(yōu)勢1三個階梯用藥的不同選擇2嗎啡是癌痛治療用藥的金標(biāo)準(zhǔn)5確保全程無痛主要內(nèi)容4其他止痛藥物的應(yīng)用3奧施康定的臨床優(yōu)勢藥物止痛治療原則(WHO癌痛三階梯止痛治療指南)123重度疼痛強阿片類?非阿片?輔助用藥弱阿片類?非阿片?輔助用藥非阿片?輔助用藥輕度疼痛中度疼痛1986世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的三階梯止痛法，已將臨床疼痛治療列入世界范圍內(nèi)解決腫瘤問題四個重點之一二階梯弱阿片類藥物為弱推薦多

4、項隨機對照臨床研究認為曲馬多等弱阿片類藥物并沒有明顯改善患者的癌痛和生活質(zhì)量‘Old’and‘new’drugsforthetreatmentofcancerpain.DanieleSantini?,GaetanoLanzetta,ExpertOpin.Pharmacother.(2013)14(4)針對不同患者的“三階梯”止痛治療新設(shè)想阿片類藥物-控緩釋劑型-即釋劑型+NSAIDs+輔助用藥難治性疼痛脊柱/硬膜外阿片類藥物±可樂定±局部麻醉劑選擇性的神經(jīng)阻滯神經(jīng)損毀術(shù)氯胺酮TotalSedation對乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±輔助

5、用藥輕到中度疼痛中到重度疼痛或疼痛沒有得到控制FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-8.臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物非甾體抗炎藥(NSAID)-COX-1抑制劑：吲哚美辛、阿司匹林、吡羅昔康等-COX-2抑制劑：對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、賽洛昔布等中樞鎮(zhèn)痛藥：曲馬多阿片類藥：可待因、嗎啡、羥考酮、芬太尼、氫嗎啡酮、鹽酸二氫埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙諾啡其他輔助用藥-皮質(zhì)激素類藥物：強的松、強的松龍、氟美松-抗驚厥藥物：卡馬西平、加巴噴丁-三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪、多慮平(多賽平)、

6、氯丙咪嗪等第一階梯(輕度癌痛)用藥規(guī)律口服對乙酰氨基酚或其它NSAIDs對乙酰氨基酚阿司匹林布洛芬雙氯芬酸舒林酸非諾洛芬意施丁藥名劑量日限量阿司匹林500-1000mg/4-6h<6g對乙酰氨基酚650-1000mg/6h<2g布洛芬400-500mg/6h<3.2g雙氯芬酸25-100mg/6h舒林酸150-200mg/12h<400mg非諾洛芬200-400g/4-6h<3.2g意施丁25-75mg/12h<200mg非甾體類藥物有封頂效應(yīng)，即有日限量，再增加劑量不會增加療效反而增加副反應(yīng)因此如果疼痛繼續(xù)加重，需要換用或加用阿片類藥物N

7、SAIDs鎮(zhèn)痛劑量的天花板效應(yīng)NSAIDs的胃腸道副作用英國COX1抑制劑導(dǎo)致消化道出血每年2000人內(nèi)鏡下消化道潰瘍癥狀性潰瘍出血性潰瘍美國250000名連續(xù)兩個月使用NSAIDs的報告致死性出血性潰瘍20%1/701/1501/1200NSAIDs的心血管副作用NSAIDs增加患者發(fā)生心血管事件(如心臟病發(fā)作和中風(fēng))的相對危險性盡量小劑量、短療程應(yīng)用，嚴(yán)密追蹤觀察美國FDA對長期應(yīng)用NSAIDs，尤其是在老年和高危病人的使用以及對COX2抑制劑的心血管反應(yīng)提出警告，并規(guī)定對所有該類藥物需加黑框警告對乙酰氨基酚的肝毒性警惕遲發(fā)型肝臟毒性及

8、膽汁淤積即時和延時兩種肝損害，延時危害更大、更易被忽略通常發(fā)生在連續(xù)應(yīng)用、劑量大于2-4g/日或原有肝功能損害者建議處方：-成人常用量：0.3-0.6g/次，每4小時1次，4次/