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《《規(guī)范診療行為》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、如何規(guī)范診療行為患者—就醫(yī)—醫(yī)生-行為（診斷與治療）病歷書寫（詢問(wèn)病史、物理查體）輔助檢查治療措施（藥物、手術(shù)等）診療行為---規(guī)范化主訴：咳嗽、發(fā)熱甲醫(yī)生：乙醫(yī)生：丙醫(yī)生：丁醫(yī)生：主訴：胸痛甲醫(yī)生：乙醫(yī)生：丙醫(yī)生：丁醫(yī)生：如何規(guī)范產(chǎn)生的原因：學(xué)歷、水平、經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)識(shí)程度、認(rèn)真態(tài)度等等統(tǒng)一的方案？？？臨床路徑國(guó)家衛(wèi)生部組織制定按時(shí)間給予診斷與治療的流程臨床路徑-------診療行為規(guī)范化一級(jí)醫(yī)院目前無(wú)臨床路徑的實(shí)施要求一級(jí)醫(yī)院1、臨床科室①急診醫(yī)療：急診室設(shè)備、人員組成。開展院前急救情況，衛(wèi)技人員應(yīng)掌握相應(yīng)的應(yīng)急知識(shí)和應(yīng)急能力，平時(shí)進(jìn)行模擬訓(xùn)練。急診患者24小時(shí)應(yīng)診
2、，要求對(duì)循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危重患者能夠做出初步診斷和急救處理，寫出院前和急診搶救記錄，并負(fù)責(zé)做好轉(zhuǎn)診工作。2.內(nèi)、兒科：正確處理常見病，并能對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診。能對(duì)循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷并進(jìn)行維持生命的搶救處理。掌握當(dāng)?shù)貍魅静〉闹委熀拖靖綦x技術(shù)。3.外科、婦產(chǎn)科： 能對(duì)外科急腹癥做出臨床診斷和及時(shí)、正確的處理。能開展一般上腹部手術(shù)。能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。能完成生理產(chǎn)科、部分常見病病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術(shù)。質(zhì)量管理“合理檢查，合理治療、合理用藥”（
3、一）問(wèn)診不詳細(xì)，體格檢查不規(guī)范、不全面1、問(wèn)診是診斷疾病最基本、最重要的步驟，但是在部分醫(yī)生中存在不重視問(wèn)診步驟，表現(xiàn)為簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)短、粗糙。2、體格檢查是診斷疾病最基本的操作，主要存在的問(wèn)題是操作不規(guī)范。這樣就可能直接導(dǎo)致漏診和誤診。（二）輔助檢查不全面和過(guò)分依賴輔助檢查由于醫(yī)院條件的限制或由于診斷思路的限制，不能很好的選擇合理的輔助檢查，這樣也可以導(dǎo)致漏診和誤診。此外，部分醫(yī)生不加分析過(guò)分依賴輔助檢查以至于延誤診斷。（三）診斷思路狹窄和鑒別診斷不全面。在診斷時(shí)往往只考慮一種或很少的幾種病種，從而造成誤診和漏診。經(jīng)驗(yàn)的限制（四）用藥不規(guī)范和治療方案不能及時(shí)調(diào)整1.抗
4、生素的濫用表現(xiàn)為發(fā)燒病人不管是細(xì)菌感染還是病毒感染一律應(yīng)用抗生素；不考慮病原隨意用藥；幾種抗生素隨意合用，這樣不但不能很好治療疾病，甚至還可帶來(lái)嚴(yán)重的副作用。2.糖皮質(zhì)激素濫用表現(xiàn)為對(duì)發(fā)燒病人不管體溫高低，為達(dá)到暫時(shí)的療效而隨意應(yīng)用和大劑量應(yīng)用。結(jié)果不但延誤病情，還可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如股骨頭的無(wú)菌性壞死。（五）病歷書寫不規(guī)范表現(xiàn)為書寫格式錯(cuò)誤、書寫潦草、隨意改動(dòng)。疾病的診斷依據(jù)和治療措施的實(shí)施，而且具有一定的法律效力。（一）診斷原則 （一）診斷原則（一）診斷原則真細(xì)致的全面檢查全面深入的進(jìn)行分析認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行觀察（二）治療原則1.一般治療2.對(duì)癥治療3.病原治療
5、診斷的原則包括詳細(xì)詢問(wèn)病史（包括流行病學(xué)史）、全面細(xì)致的體格檢查、全面的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查（如：X線檢查、超聲檢查、CT檢查等）。一時(shí)還不能確診的病例，要?jiǎng)討B(tài)觀察病情變化，反復(fù)體格檢查，盡早了解實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果。X線、超聲、血液生化、酶學(xué)等要及時(shí)進(jìn)行比較。發(fā)熱1定義：指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37.3-38℃，中等發(fā)熱：38.1-39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：41℃以上。2伴隨癥狀起病迅速，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者：多見于輸液（血）反應(yīng)、急性膽囊炎、急
6、性腎盂腎炎、敗血癥、大葉性肺炎等伴頭痛、嘔吐者：常見于感染性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血者伴咳嗽、胸痛者：常見于流感、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）腫大者：可見于傷寒、病毒性肝炎、肝膿腫、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。伴出血傾向者：可見于血液病、流行性出血熱、急性溶血、流行性腦膜炎、急性白血病等伴腹痛者：應(yīng)問(wèn)清部位、性質(zhì)、傳導(dǎo)及壓痛等伴皮疹者：應(yīng)了解出疹次序、皮疹特點(diǎn)、是否伴有脫屑、皮膚瘙癢等伴昏迷者：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙腦、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等.3相關(guān)檢查（1）常規(guī)檢查：血、尿
7、、糞常規(guī)（2）器械檢查：可根據(jù)病情需要選擇B超、X線拍片等4急診處理（1）一般處理（2）降溫（3）病因治療（4）防止并發(fā)癥引起發(fā)熱的疾病有幾百種，此患者是明確什么??？必須詳細(xì)詢問(wèn)病史（包括流行病史）、細(xì)致全面但有重點(diǎn)的體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查合理選用退熱措施：不盲目使用激素轉(zhuǎn)診要求經(jīng)初步處理后發(fā)熱反復(fù)或效差，仍不能明確病因者，經(jīng)降溫、抗炎等對(duì)癥處理病人生命體征平穩(wěn)后再向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。右上肺大葉性肺炎左下大葉性肺炎急性呼吸困難1定義及分類：通常是指各種病因所致的突然發(fā)生的呼吸困難?；颊咧饔^上感到呼吸時(shí)空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律或深度的改變，嚴(yán)重
8、時(shí)鼻翼扇動(dòng)
