《診療規(guī)范》PPT課件

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1、癌癥疼痛診療規(guī)范夏忠軍中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司承辦：中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）協(xié)辦：萌蒂（中國）制藥有限公司內(nèi)容一、概述二、癌痛病因、機制及分類三、癌痛評估四、癌痛治療五、患者及家屬宣教一、概述二、癌痛病因、機制及分類三、癌痛評估四、癌痛治療五、患者及家屬宣教癌癥疼痛治療工作的重要性?癌癥疼痛常見疼痛發(fā)生率：初診癌癥25%晚期癌癥60％-80％，其中1/3重度疼痛?癌癥疼痛嚴重影響生活質(zhì)量極度不適；焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退，干擾日?；顒?、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量一、概述二、癌痛病因、機制及分類三、癌

2、痛評估四、癌痛治療五、患者及家屬宣教癌痛病因1.腫瘤相關(guān)疼痛：腫瘤直接侵犯壓迫，遠處轉(zhuǎn)移2.抗癌診療相關(guān)疼痛：手術(shù)、創(chuàng)傷操作、放療、化療3.非腫瘤因素疼痛：合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素疼痛機制與分類--按病理生理學(xué)機制（1）傷害感受性疼痛（2）神經(jīng)病理性疼痛疼痛機制與分類—按病理生理學(xué)機制（1）傷害感受性疼痛：機體對損傷生理性痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答過程軀體痛：鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛內(nèi)臟痛：定位不準的彌漫性疼痛和絞痛疼痛機制與分類—按病理生理學(xué)機制（2）神經(jīng)病理性疼痛臨床外周或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動，如傷害感受器過度興奮、受損神經(jīng)異位電活動、痛覺傳導(dǎo)中樞機

3、制敏感性過度增強、離子通道和受體表達異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等臨床表現(xiàn)：刺痛、燒灼痛、放電樣痛、槍擊樣痛、麻木痛，幻覺痛、墜痛、脹痛，自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏、痛覺超敏，常規(guī)止痛療效不佳等疼痛機制與分類--按發(fā)病持續(xù)時間疼痛分類：急性疼痛慢性疼痛癌癥疼痛：大多表現(xiàn)為慢性疼痛神經(jīng)病理性疼痛常見一、概述二、癌痛病因、機制及分類三、癌痛評估四、癌痛治療五、患者及家屬宣教癌痛的評估?癌痛評估：合理、有效止痛治療的前提?癌癥疼痛評估應(yīng)當遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)評估”的原則癌痛評估--常規(guī)評估?癌痛常規(guī)評估：主動詢問有無疼痛，評估疼痛，并進行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)在患者入院后8小時內(nèi)完成注1

4、：有疼痛的癌癥患者，應(yīng)將疼痛評估列入護理常規(guī)監(jiān)測和記錄內(nèi)容注2：鑒別疼痛原因，排除需特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染、腸梗阻等急癥癌痛評估—量化評估?癌痛量化評估：量化評估疼痛程度注1：采用疼痛評估量表數(shù)字分級法(NRS)面部表情評估量表法主訴疼痛程度分級法(VRS)注2：患者自我評估為主注3：每天最嚴重、最輕及平均疼痛程度癌痛評估—動態(tài)評估?癌痛動態(tài)評估：持續(xù)、動態(tài)評估癌痛，包括疼痛程度、性質(zhì)，爆發(fā)性疼痛，疼痛減輕及加重因素，止痛治療不良反應(yīng)?動態(tài)評估對藥物止痛治療劑量滴定尤為重要?居家癌痛患者定期隨訪是實現(xiàn)動態(tài)評估的基礎(chǔ)一、概述二、癌痛病因、機制及分類三、癌痛評估四、癌痛治療五

5、、患者及家屬宣教癌痛的治療（一）治療原則綜合治療根據(jù)患者病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效消除疼痛，防治不良反應(yīng)，降低疼痛及治療帶來的心理負擔，以期最大限度提高患者生活質(zhì)量。癌痛的治療（二）治療方法：病因治療(如抗癌治療)藥物止痛治療非藥物治療藥物止痛治療原則根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項基本原則如下：（1）口服給藥：口服為最常見的給藥途徑（2）按階梯用藥：指應(yīng)當根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。（3）按時用藥：指按規(guī)定時間間隔規(guī)律性給予止痛藥。目前強調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛

6、時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理(4)個體化給藥：指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個體化用藥方案。使用足夠劑量藥物，使疼痛得到充分緩解。同時，還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能(5)注意具體細節(jié):鎮(zhèn)痛藥物選擇與使用方法根據(jù)疼痛程度、性質(zhì)、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥和輔助藥，個體化調(diào)整劑量、給藥頻率，防治不良反應(yīng)，以獲最佳止痛效果(1)非甾體類藥：輕度疼痛;與阿片合用于中重度疼痛(2)阿片類藥物：中、重度疼痛治療的首選藥物鎮(zhèn)痛藥物使用方法:非甾體類藥?常用:布洛芬,雙氯芬酸,對乙酰氨基酚,吲哚美辛,塞來昔布?不良反應(yīng)：GI潰瘍、GI出血、血小

7、板功能↓、腎肝功損傷?日限量：布洛芬2.4/d，對乙酰氨基酚2.0/d，塞來昔布0.4/d?有封頂效應(yīng)，不良反應(yīng)與劑量及用藥時間相關(guān)需長期止痛治療，或達日限量時，考慮換用阿片類藥；聯(lián)合用藥，則只增加阿片類藥劑量鎮(zhèn)痛藥物使用方法:阿片類藥物?慢性癌痛:推薦選擇阿片受體激動劑類藥物?常用:嗎啡即釋片，嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片芬太尼透皮貼劑等?長期維持治療：首選口服常見三種強阿片類藥物的比較奧施康定美施康定芬太尼透皮貼起效時間1小時之內(nèi)2-3小時起效8-12小時