《超級細(xì)菌的》PPT課件

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1、【超】【級】【細(xì)】【菌】超級細(xì)菌1.案例2.概念3.形成原因4.病理分析5.藥理分析6.傳播途徑7.如何防止案例案例發(fā)現(xiàn)斯湯頓河高中（StauntonRiverSchool）的一面黑板上寫著“懷念阿斯頓”的字樣。阿斯頓是一名17歲的學(xué)生，他感染了一種被稱為“超級病菌”的MRSA細(xì)菌而死。MRSA傳染正在美國蔓延，它每年造成9萬人嚴(yán)重感染，因此致死的人數(shù)甚至超過艾滋病。超級細(xì)菌的概念“超級細(xì)菌”泛指臨床上出現(xiàn)的多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、抗萬古霉素腸球菌（VRE）、耐多藥肺炎鏈球菌（MDRSP）、多重抗藥性結(jié)核桿菌（MDR-TB），以及碳青霉烯

2、酶肺炎克雷伯菌（KPC）等。此次發(fā)現(xiàn)的“產(chǎn)NDM-1耐藥細(xì)菌”與傳統(tǒng)“超級細(xì)菌”相比，其耐藥性已經(jīng)不再是僅僅針對數(shù)種抗生素具有“多重耐藥性”，而是對絕大多數(shù)抗生素均不敏感，這被稱為“泛耐藥性”（pan-drugresistance,PDR）。顯微鏡下的超級細(xì)菌形成原因由病菌引發(fā)的疾病曾經(jīng)不再是人類的致命威脅，每一種傳染病用抗生素治療都能取得很好的療效，但這是抗生素被濫用之前的事情了。每年在全世界大約有50%的抗生素被濫用，而中國這一比例甚至接近80%。正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級病菌相繼誕生。過去一個(gè)病人用幾十單位的青霉素就能活命，而相

3、同病情，現(xiàn)在幾百萬單位的青霉素也沒有效果。由于耐藥菌引起的感染，抗生素?zé)o法控制，最終導(dǎo)致病人死亡。在上世紀(jì)60年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬，而這一數(shù)字到了本世紀(jì)初上升到2000萬。死于敗血癥的人數(shù)上升了89%，大部分人死于超級病菌帶來的用藥困難。病理分析特性：1．不均一耐藥性MRSA菌落內(nèi)細(xì)菌存在敏感和耐藥兩個(gè)亞群，即一株MRSA中只有一小部分細(xì)菌約10－4～10－7，對甲氧西林高度耐藥，在50μg/ml甲氧西林條件下尚能生存，而菌落中大多數(shù)細(xì)菌對甲氧西林敏感，在使用抗生素后的幾小時(shí)內(nèi)大量敏感菌被殺死，但少數(shù)耐藥菌株卻緩慢生長，在數(shù)小時(shí)反又迅速增

4、殖。2．廣譜耐藥性MRSA除對甲氧西林耐藥外，對其它所有與甲氧西林相同結(jié)構(gòu)的β-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥，MRSA還可通過改變抗生素作用靶位，產(chǎn)生修飾酶，降低膜通透性產(chǎn)生大量PABA等不同機(jī)制，對氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產(chǎn)生不同程度的耐藥，唯對萬古霉素敏感。3．生長特殊性MRSA生長緩慢，在30°C，培養(yǎng)基pH7.0及高滲(40g/LNaCl溶液)條件下生長較快。在30°C時(shí)，不均一耐藥株表現(xiàn)為均一耐藥和高度耐藥，在37°C又恢復(fù)不均一耐藥。耐藥機(jī)理1．固有耐藥是由染色體介導(dǎo)的耐藥，其耐藥性的產(chǎn)生與細(xì)菌產(chǎn)生一種青霉素結(jié)合蛋白

5、(PBP)有關(guān)。產(chǎn)生五種PBP(1，2，3，3′和4)，它們具有合成細(xì)菌細(xì)胞壁的功能。它們與β-內(nèi)酰胺類抗生素有很高的親和力，能共價(jià)結(jié)合于β-內(nèi)酰胺類藥物的活動位點(diǎn)上，失去其活性導(dǎo)致細(xì)菌死亡，而MRSA產(chǎn)生了一種獨(dú)特的PBP，這種分子量增加了78～1000道爾頓的PBP，因其電泳率介于PBP2與PBP3之間，故稱為PBP2a或PBP2′。PBP2a對β-內(nèi)酰胺類抗生素親和力很低，因而很少或不被β-內(nèi)酰胺類藥結(jié)合。在β-內(nèi)酰胺類抗生素存在的情況下，細(xì)菌仍能生長，表現(xiàn)出耐藥性。PBP2a的產(chǎn)生是受染色體甲氧西林耐藥基因(mecA)來調(diào)節(jié)的。MRSA與MSSA根本區(qū)別在于

6、它們的PBP不同2．獲得性耐藥是質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥。某些菌株通過耐藥因子產(chǎn)生大量β-內(nèi)酰胺酶，使耐酶青霉素緩慢失活，表現(xiàn)出耐藥性，多為臨界耐藥。(1）經(jīng)血傳播：如輸入全血、血漿、血清或其它血制品，通過血源性注射傳播；　?。?）胎源性傳播：如孕婦帶毒者通過產(chǎn)道對新生兒垂直傳播；　?。?）醫(yī)源性傳播：如醫(yī)療器械被乙肝病毒污染后消毒不徹底或處理不當(dāng)，可引起傳播；用1個(gè)注射器對幾個(gè)人預(yù)防注射時(shí)亦是醫(yī)源性傳播的途徑之一；血液透析患者常是乙型肝炎傳播的對象；　?。?）性接觸傳播：近年國外報(bào)道對性濫交、同性戀和異性戀的觀察肯定證實(shí)；　?。?）昆蟲叮咬傳播：在熱帶、亞熱

7、帶的蚊蟲以及各種吸血昆蟲，可能對病毒傳播起一定作用；　?。?）生活密切接觸傳播：與病毒攜帶者長期密切接觸，唾液、尿液、血液、膽汁及乳汁，均可污染器具、物品，經(jīng)破損皮膚、粘膜而傳播。超級細(xì)菌來了該怎么辦首先是合理使用抗生素。目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對MRSA的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株，如對大手術(shù)后預(yù)防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代頭孢菌素為好(如頭孢唑啉、頭孢呋肟等)，第三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代頭孢菌素的長期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。下一位演講掌聲歡迎