《間質性肺疾病》課件

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1、呼吸系統疑難病選方用藥技巧（人民軍醫(yī)出版社）王付王付，研究生畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學傷寒論專業(yè)，獲醫(yī)學碩士學位。教授，碩士生導師，河南省高校中青年優(yōu)秀骨干教師，河南省教育廳學術技術帶頭人，國家科學技術獎勵評審專家，連續(xù)被評為“我最喜愛的教師”,方劑學科帶頭人兼學科主任。★出版《傷寒雜病論》著作居全國歷代研究者之首位;★出版研究經方著作居全國歷代研究者之首位;★出版獨著著作居全國中醫(yī)學界之首位；★發(fā)表學術論文居全國方劑學界之首位；★每周六上午在河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院207診室上班；★網站：王付經方論壇www

2、.wfjflt.com學習《傷寒雜病論》的有關參考用書★傷寒雜病論增補用方★傷寒雜病論思辨要旨★傷寒雜病論釋疑解惑★傷寒雜病論癥狀鑒別與治療★傷寒雜病論字詞句大辭典★傷寒雜病論臨床用方必讀第四節(jié)間質性肺疾病間質性肺疾?。╥nterstitiallungdisease，ILD）是一組主要累及肺間質、肺泡和（或）細支氣管而出現間質纖維化為基本病理特征的肺部彌漫性疾病，亦稱彌漫性實質性肺疾病。急性期以損傷或炎癥病變?yōu)橹?，慢性期則以纖維化為主。而特發(fā)性肺纖維化（idiopathicpulmonaryfibros

3、is，IPF）是原發(fā)性間質肺疾病中最常見的一種。根據中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準則，本節(jié)所論內容不僅能治療間質性肺疾病，還能治療慢性阻塞性肺疾病或慢性肺源性心臟病等病證表現而符合間質性肺疾病的基本證型者，以此若能合理用方用藥則能明顯改善慢性阻塞性肺疾病或慢性肺源性心臟病等病的癥狀表現，或取得預期治療效果。預防：對季節(jié)變化應重視取暖保溫，防止上呼吸道感染，戒煙，起居有節(jié)，改善不良生活習慣，避免物理、化學等物質侵入，適當鍛煉，增強體質，提高機體免疫能力等。積極有效治療本病，病人最長可存活15年；若未能有效治

4、療或合并感染者，則預后較差。一、西醫(yī)診斷及治療方法【病因病理】1．病因目前致病原因尚不十分清楚，可能是自身免疫性疾病引起，亦可能是遺傳因素，環(huán)境因素，放射性損傷等。2．病理特發(fā)性肺纖維化的病理改變以間質炎癥、纖維增生和蜂窩肺的變化；肺泡壁增厚，伴有膠原沉積、細胞外基質增生和灶性單核細胞浸潤；早期肺泡腔內有漿液蛋白和脫落的上皮細胞；晚期肺泡數量明顯減少、變形、閉鎖或殘留裂隙狀不規(guī)則形態(tài)而致結構紊亂。病變呈彌漫性、散在性、邊緣性分布，肺下野常常多見于上野?！静∽C表現】以頑固咳嗽，缺氧，呼吸困難為主要特征，合

5、并感染痰液呈黃色，部分病人有胸痛，盜汗，食欲減退，體重減輕，消瘦乏力，杵狀指（趾）等為主要表現。【檢查與診斷】1．體征檢查濕羅音或捻發(fā)音；雙肺底出現Velcro’s啰音，亦稱吸氣暴裂音。2．實驗室檢查血沉加快，免疫球蛋白和血乳酸脫氫酶（LDH）升高；中性粒細胞型肺泡炎，中性粒細胞增多，巨噬細胞略減少。3．肺功能測定限制性通氣功能障礙和彌散量減少。4．胸部X線檢查早期呈毛玻璃狀或面紗樣改變，典型改變呈彌漫性線條狀、或結節(jié)狀、或云絮樣、或網狀陰影、肺容積縮小，或有點片陰影；晚期呈多囊狀蜂窩肺。5．既往病史有

6、慢性疾病病史如感染性肺疾病，阻塞性肺疾病，腫瘤性肺疾病等。【治療方法】1．保持氣道通暢：清除氣道分泌物，口服化痰祛痰藥，解痙平喘藥（氨茶堿、沙丁胺醇等）。2．糖皮質激素：可選用口服強的松5mg，每日3～4次；或選用口服強的松龍30～40毫克，每日2～3次。3．口服環(huán)磷酰胺25～50mg為開始用量，每日1次，以后7～14天增加25mg，直至最大量150mg?；蚩诜蜻蜞堰?5～50mg為開始用量，每日1次，以后7～14天增加25mg，直至最大量150mg?！局委煼椒ā?．其他療法：可選用N-乙酰半胱氨酸，

7、以１０％溶液噴霧吸入，每次１～３ｍｌ，每日２～３次；或選用以５％溶液經氣管插管或直接滴入氣管內，每次１～２ｍｌ，每日２～６次，或選用以５％溶液用注射器自氣管的甲狀軟骨環(huán)骨膜處注入氣管腔內，每次０．５～２ｍｌ（嬰兒０．５ｍｌ，兒童１ｍｌ，成人２ｍｌ）?；蜻x用超氧化物岐化酶，或選用γ干擾素，或甲苯吡啶酮，或前列腺素E2以及轉化生長因子等細胞因子桔抗劑，或選用口服紅霉素0.25g/d，或選用口服秋水仙堿0.6mg，每日1次。二、中醫(yī)辨證與選方用藥1．主要癥狀咳嗽，或氣喘，呼吸困難，或面色晦暗。2．辨證要點神疲

8、乏力，痰多而粘，舌淡或暗，苔薄，脈浮或虛。3．可能伴隨的癥狀胸悶，或咯痰不利，或汗出，或咽喉不利，或胸中憋氣，或氣短。【治則與選方】補益肺氣，溫肺化痰；可選用參苓白術散與二陳湯合方。【處方用藥】蓮子肉5g薏苡仁5g縮砂仁5g桔梗5g白扁豆8g白茯苓10ｇ人參10g炙甘草10g白術10g山藥10g半夏15g橘紅15g【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】若痰濕甚者，加蒼