《顱內(nèi)感染》PPT課件.ppt

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1、顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染性疾病有先天和后天之別，前者為妊娠期感染，后者為出生后感染。引起顱內(nèi)感染的病原菌種類(lèi)有很多：細(xì)菌，病毒，真菌和寄生蟲(chóng)等。感染TUJING有：血性和真接蔓延。顱內(nèi)感染累及腦實(shí)質(zhì)，引起腦炎和腦膿腫，累及腦膜引起腦膜炎，累及室管膜引起室管膜炎。顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病包括腦囊蟲(chóng)病和腦包蟲(chóng)病。顱內(nèi)感染－診斷神經(jīng)系統(tǒng)診斷原則：定位＋定性顱內(nèi)＋感染顱內(nèi)：腦炎o(hù)r腦膜炎o(hù)r腦膜腦炎感染：病毒性？細(xì)菌性？真菌性？顱內(nèi)感染－定位顱內(nèi)：意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓升高頭痛，嘔吐，視覺(jué)障礙，前囟飽滿(mǎn)腦膜炎：腦膜刺激征，顱神經(jīng)受累癥狀腦炎：腦實(shí)質(zhì)功能

2、缺損/刺激癥狀病理征顱內(nèi)感染－定性感染：發(fā)熱，皮疹，原發(fā)感染血相及腦脊液變化感染途徑：血源性感染，局部擴(kuò)散直接感染，經(jīng)神經(jīng)感染創(chuàng)傷或醫(yī)源性感染化膿性腦膜炎腦膜炎球菌－青年、成年肺炎球菌－青年、成年流感桿菌－兒童葡萄球菌－青年、成年溶血性鏈球菌－青年、成年大腸桿菌－新生兒化膿性腦膜炎-病原學(xué)好發(fā)季節(jié)-季節(jié)性不明顯；-流感桿菌四季均有，但以秋冬季多見(jiàn)；-肺炎球菌以冬季發(fā)病率高；-腦膜炎雙球菌多在冬春季?；撔阅X膜炎-流行病學(xué)化膿性腦膜炎-病理變化肉眼：腦脊膜血管擴(kuò)張充血重：蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物輕：膿性滲出物沿血管分布

3、滲出物阻塞腦室腦室擴(kuò)張鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張、蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出，病變嚴(yán)重者：脈管炎和血栓形成出血性梗死化膿性腦膜炎-病理變化癥狀及體征：顱內(nèi)＋感染＋腦膜肺炎鏈球菌腦膜炎：多繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術(shù)病人；易復(fù)發(fā)。金黃色葡萄球菌腦膜炎：多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等?；撔阅X膜炎-臨床表現(xiàn)血象：白細(xì)胞明顯增高、中性粒細(xì)胞占80～90％；腦脊液：混濁或膿樣(米泔水），壓力增高（＞300mmH2O蛋白顯著增高。糖及氯化物明顯降低。細(xì)菌學(xué)檢查：-涂片檢查腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)涂片；-細(xì)菌培養(yǎng)治療前腦脊液、血液細(xì)菌培養(yǎng)?；撔?/p>

4、腦膜炎-實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液：白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，多核細(xì)胞為主；化膿性腦膜炎-實(shí)驗(yàn)室檢查滲出期：腦脊液細(xì)胞總數(shù)可達(dá)每毫升數(shù)千至近萬(wàn)。以中性粒細(xì)胞增多，伴少量大淋巴樣細(xì)胞、漿細(xì)胞和大單核細(xì)胞為主。中性粒細(xì)胞可占白細(xì)胞總數(shù)的90％或更高，早期以年幼的桿狀細(xì)胞為主，很快成為分葉粒細(xì)胞。在其胞漿內(nèi)外?？梢?jiàn)到相應(yīng)的致病菌。如炎癥繼續(xù)發(fā)展，在致病菌的作用下細(xì)胞將演變成膿細(xì)胞。腦脊液：白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，多核細(xì)胞為主；化膿性腦膜炎-實(shí)驗(yàn)室檢查增殖期：經(jīng)抗生素有效治療后病情進(jìn)入增殖期，細(xì)胞總數(shù)特別是中性粒細(xì)胞數(shù)逐漸下降。后者處于退化狀態(tài)，

5、胞核分葉增多和致密。激活的單核細(xì)胞明顯增多，多數(shù)發(fā)育成巨噬細(xì)胞，并對(duì)細(xì)菌、衰老和破碎的其他細(xì)胞具有強(qiáng)大的吞噬作用腦脊液：白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，多核細(xì)胞為主；化膿性腦膜炎-實(shí)驗(yàn)室檢查修復(fù)期：經(jīng)抗生素繼續(xù)有效治療后病情進(jìn)入修復(fù)期。中性粒細(xì)胞漸趨消失；巨噬細(xì)胞老化和吞噬功能減弱；漿細(xì)胞明顯減少。最后出現(xiàn)正常的小淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多及其比例的正?；７粗?，提示病情的加重或復(fù)發(fā)。盡可能依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥；病原菌尚未明確、已接受不規(guī)則治療的，先用大劑量青霉素/某些三代頭孢；細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，根據(jù)病史、伴隨感染、可能的入侵途徑

6、、存在的原發(fā)病等綜合分析以估計(jì)病原菌，選擇有效的抗菌藥物。化膿性腦膜炎-病原治療腦膜有無(wú)炎癥均能很好透過(guò)腦膜有炎癥時(shí)能很好透過(guò)腦膜炎癥時(shí)很少透過(guò)不透過(guò)磺胺異惡唑青霉素頭孢孟多多粘菌素B磺胺嘧啶氨芐西林頭孢西丁多粘菌素E復(fù)方新諾明羧芐西林四環(huán)素桿菌肽氯霉素替卡西林林可霉素甲硝唑頭孢噻肟紅霉素異煙肼氨曲南慶大霉素乙硫異煙肼頭孢他啶妥布霉素環(huán)絲胺酸頭孢三嗪阿米卡星氟孢嘧啶利福平奈替米星培氟沙星乙胺丁醇兩性霉素B環(huán)丙沙星苯唑西林頭孢哌酮表抗菌藥物滲入腦脊液程度的分類(lèi)化膿性腦膜炎-對(duì)癥治療降溫鎮(zhèn)靜；脫水劑；腎上腺皮質(zhì)激素；對(duì)癥支

7、持治療化膿性腦膜炎-并發(fā)癥腦積水顱神經(jīng)受損麻痹脈管炎—腦缺血、梗死中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等；敗血癥：多見(jiàn)于兒童，彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，伴腎上腺?lài)?yán)重出血、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱(chēng)沃—弗綜合征。化膿性腦膜炎-后遺癥硬膜下積液、腦積水腦神經(jīng)損害（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、耳聾及失明等）肢體癱瘓癲癇或精神障礙病毒性腦炎乙腦病毒；腸道病毒（脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、某些?？刹《镜龋?；皰疹病毒（單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒）；其它（腮腺炎病毒、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、某些腺病毒等）。病毒性腦炎

8、－病原學(xué)病毒性腦炎－病原學(xué)變質(zhì)性炎癥，常伴有腦膜反應(yīng)。與機(jī)體抵抗力密切相關(guān)：?jiǎn)渭儼捳钅X炎大多病毒性腦炎不引起大片組織壞死，單純皰疹腦炎（HSE）例外。傳染源及傳播途徑不盡相同；多為散發(fā)；地區(qū)性與季節(jié)性。病毒性腦炎－流行病學(xué)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，圍繞血管形成血管套；膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成：小膠質(zhì)細(xì)胞、星型膠質(zhì)細(xì)胞；包涵體形成：病變的定位：狂犬病毒海馬回