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1、顱內(nèi)感染性疾病南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心邱士軍化膿性腦膿腫（SuppurativeBrainAbscess）顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫概述.為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的局灶性化膿性炎癥.血源性多見于幕上，常為多發(fā)，耳源性多在顳葉、小腦.臨床主要表現(xiàn)為感染中毒和局部神經(jīng)損害癥狀顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫病理：按其發(fā)展過程可分為三個階段急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和白質(zhì)水腫為主化膿期：單個或多中心壞死液化形成膿腔，之間由未完全壞死的腦組織形成分隔，周圍有不規(guī)則的炎性肉芽組織顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經(jīng)膠質(zhì)形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或固態(tài)膿液。一般1-2周形成，4-8
2、周形成良好腦膿腫-CT診斷1.急性腦炎期：表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，有占位效應(yīng)，增強一般無強化2.膿腫形成期：平掃膿腫壁為等密度，膿腔內(nèi)為低密度，有些膿腔內(nèi)可見氣液平，周圍水腫為低密度3.增強掃描：膿腫壁強化明顯，具有完整、光滑、均勻、薄壁等特點腦膿腫左額葉化膿性腦膿腫右頂葉化膿性腦膿腫顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫MRI診斷1急性腦炎期：?MRI平掃見腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異常信號影，邊界模糊不清，T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號?增強掃描病變區(qū)不強化。有時也可呈不規(guī)則片狀或腦回狀強化?有明顯的占位效應(yīng)顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫MRI診斷2化膿期和包膜形成期：?在T1WI上膿腫為低信號，周圍
3、水腫呈低信號，兩者之間可見等信號膿壁，呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約5mm左右）?在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號，兩者之間可見等或低信號膿壁顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫MRI診斷?增強掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強化，膿腫中心不強化?有明顯的占位效應(yīng)。?如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面，為膿腫的典型表現(xiàn)腦膿腫MRI診斷T1WIT2WI腦膿腫MRI診斷（增強）小腦膿腫MRI診斷--平掃T1WIT2WI小腦膿腫MRI診斷--增強掃描左額葉腦膿腫--平掃左額葉腦膿腫--增強掃描左側(cè)頂枕葉腦膿腫右額后頂前腦膿腫顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫鑒別診斷1星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：臨床無中毒癥狀，環(huán)形強化時環(huán)不規(guī)則，壁厚薄不均，可見
4、壁結(jié)節(jié)。2轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫為其特點。3腦梗塞：4放射性腦?。河蟹派洳∈?，強化及不規(guī)則診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)診斷主要靠CT與MRI，急期腦炎期表現(xiàn)類似腦水腫，診斷需結(jié)合臨床。膿腫形成后，可清楚顯示膿腔、膿腫壁及周圍水腫，增強掃描可見膿腫壁環(huán)形強化。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)單發(fā)腦膿腫需與星形細(xì)胞瘤、放射性腦壞死、腦內(nèi)血腫吸收期、手術(shù)后殘腔鑒別；多發(fā)腦膿腫需與腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別。主要鑒別點是強化環(huán)的完整、均勻及光滑，而腫瘤強化環(huán)多不完整，厚薄不均并有瘤結(jié)節(jié)。此外尚需結(jié)合患者的年齡及臨床癥狀。顱內(nèi)結(jié)核（ItracranialTuberculosis）概述顱內(nèi)結(jié)核是繼發(fā)于肺結(jié)
5、核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起，常發(fā)生于兒童和青年?？梢允墙Y(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫，也可合并存在。概述結(jié)核性腦膜炎主要影響軟腦膜，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，以鞍上池明顯。腦結(jié)核瘤為結(jié)核桿菌在腦部引起的慢性肉芽腫，常位于血運豐富的皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)大小2~6cm，中間有干酪壞死物質(zhì)，少數(shù)有鈣化。結(jié)核性腦膿腫很少見。概述結(jié)核性腦膜炎臨床上除全身中毒表現(xiàn)外，尚有腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高征象、癲癇、顱神經(jīng)障礙等。腦結(jié)核瘤可有顱內(nèi)壓升高及局灶定位體征。腰穿腦脊液壓力高，呈毛玻璃狀，細(xì)胞及蛋白含量中度升高，糖與氯化物降低。顱內(nèi)結(jié)核CT診斷結(jié)核性腦膜炎：平掃蛛網(wǎng)膜下腔密度升高，后期可見斑點狀鈣化。增
6、強掃描可見形態(tài)不規(guī)則的明顯強化。腦結(jié)核瘤：平掃為等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)，有時結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化。增強后有均勻強化。顱內(nèi)結(jié)核顱內(nèi)結(jié)核MRI診斷結(jié)核性腦膜炎：腦底部各池結(jié)構(gòu)分辨不清。T1WI信號增高，T2WI信號更高。Gd-DTPA增強顯示異常強化。結(jié)核瘤T1WI信號低，T2WI多數(shù)信號不均勻，包膜信號可低可高。鈣化在T1WI和T2WI均為低信號。顱內(nèi)結(jié)核結(jié)核性腦膜炎診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)結(jié)核性腦膜炎的影像表現(xiàn)與其他病菌引起的腦膜炎表現(xiàn)相似，必須結(jié)合臨床才能作出定性診斷。腦底池鈣化斑的出現(xiàn)，有助于鑒別診斷。結(jié)核瘤的定性診斷困難，同樣必須結(jié)合臨床。50％的病人可無結(jié)核病史，與顱內(nèi)原發(fā)
7、瘤及轉(zhuǎn)移瘤等鑒別困難。病毒性腦炎 （ViralEncephalitis）概述病毒性腦炎為病毒或其毒素所致，常見感染源為皰疹病毒、麻疹病毒等，影像學(xué)上無特異性表現(xiàn)，區(qū)分困難。單純皰疹病毒性腦炎是病毒性腦炎中較常見的一種，又稱急性壞死性腦炎，發(fā)病急，病情重，死亡率高。概述臨床上發(fā)病前病人有上呼吸道感染史，約25％病人口唇有單純皰疹病史。常有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神癥狀、意識障礙，嚴(yán)重者常于發(fā)病后2~3日死亡。幸存者遺有癲癇、偏癱、健忘與癡呆等后遺癥。實驗室
