《高血壓急癥的診治》PPT課件

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1、高血壓急癥的臨床診治一、概念以往的文獻(xiàn)和教科書中曾出現(xiàn)過的有關(guān)高血壓急癥的術(shù)語有：高血壓急癥、高血壓危象、重癥高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、急進(jìn)型高血壓。不同的作者所給的定義以及包含的內(nèi)容有所不同，有些甚至比較混亂。2010年中國高血壓指南對高血壓急癥和亞急癥(hytertensiveurgenciesandemergencies)的分類和定義。高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。中國高血壓防治指南（2010）高血壓急癥(Hypertensiveemergencies)：——血壓嚴(yán)重升高（BP>180/120mmHg）；——并伴發(fā)

2、進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)；——包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤；——高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療，以阻止靶器官進(jìn)一步損害。中國高血壓防治指南（2010）高血壓亞急癥（Hypertensiveurgencies）是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害高血壓急癥高血壓急癥指血壓明顯升高（舒張壓120~130mmHg以上）同時合并伴靶器官損害（如高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性肺水腫、子癇、中風(fēng)、急性腎功能衰竭、致命性動脈出血或主動脈夾層），常需在1小時內(nèi)將血壓降到安全水平，以阻止或減少靶

3、器官損害，需要住院和進(jìn)行靜脈藥物治療。大多數(shù)患高血壓急癥的成年患者收縮壓超過240mmHg或舒張壓超過140mmHg。但需要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓急癥的定義并不明確包括血壓的絕對水平，高血壓急癥也可見于并不太顯著的血壓升高。例如，原來血壓正常的妊娠期婦女，或某些急性腎小球腎炎患者，特別是兒童。1．高血壓腦病2．急進(jìn)型/惡性高血壓有心、腦、腎、眼底損害3．嚴(yán)重高血壓出現(xiàn)急性并發(fā)癥:(1)腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性粥樣硬化血栓性腦梗塞（2）快速進(jìn)行性腎功能衰竭（3）心臟疾病急性左心衰竭急性心肌梗死（AMI）不穩(wěn)定性心絞痛急性主動脈夾層（4）子癇

4、或妊娠期嚴(yán)重高血壓(5)兒茶酚胺過高分泌狀態(tài)嗜鉻細(xì)胞瘤危象食物或藥物（酪胺）與單胺氧化酶抑制劑相互作用少數(shù)嚴(yán)重撤藥綜合征（如可樂定等撤藥后）(6)冠狀動脈搭橋術(shù)后高血壓(7)頭部創(chuàng)傷當(dāng)今高血壓急癥定義強(qiáng)調(diào)：急性靶器官損害需要立即降壓治療高血壓亞急癥(HypertensiveUergency)僅有血壓顯著升高，但不伴靶器官功能損害，則定義為高血壓亞急癥。高血壓亞急癥通常不需要住院，但應(yīng)立即聯(lián)合使用口服抗高血壓藥物治療。急進(jìn)型/惡性高血壓未出現(xiàn)急性并發(fā)癥高血壓Ⅲ期（視乳頭水腫，進(jìn)行性其他靶器官損害）急性全身性血管炎合并嚴(yán)重高血壓與外科有關(guān)的高血

5、壓需即刻手術(shù)的嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重圍手術(shù)期高血壓腎移植后嚴(yán)重高血壓高血壓嚴(yán)重鼻出血先兆子癇撤藥綜合征藥物誘發(fā)高血壓過量擬交感神經(jīng)藥物α-受體激動劑和非選擇性β-受體阻滯劑相互作用慢性脊髓損傷伴發(fā)作性嚴(yán)重高血壓（自律性過高反射綜合征）高血壓（亞）急癥診斷注意事項有時候也很難馬上區(qū)分究竟是高血壓急癥還是高血壓亞急癥，需要進(jìn)一步觀察病情和獲得其他檢查結(jié)果，才能建立準(zhǔn)確的診斷。高血壓急癥和高血壓亞急癥的唯一的區(qū)別標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害，而不是高血壓水平的絕對值。高血壓（亞）急癥診斷注意事項對所有血壓顯著升高的患者，都要仔細(xì)監(jiān)測和評

6、估心、腦、腎等重要靶器官損害情況，并確定高血壓的可能原因（如睡眠呼吸暫停、藥物導(dǎo)致或藥物相關(guān)、慢性腎臟疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管疾病、長期激素治療和庫興氏綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、主動脈縮窄、甲狀腺或甲狀旁腺?。Ｑ芯勘砻?，多達(dá)23%-56%的高血壓急癥患者有可查明的繼發(fā)性高血壓。高血壓（亞）急癥診斷注意事項臨床上，接診重癥高血壓患者后，病史詢問和體格檢查應(yīng)簡單而又有重點，目的是盡快鑒別HE和HU。應(yīng)詢問高血壓病史、用藥情況及有無其他心腦血管疾病和腎臟疾病史等。除測量血壓外，應(yīng)仔細(xì)檢查心血管系統(tǒng)、眼底和神經(jīng)系統(tǒng)，了解靶器官損害程度，評估有無

7、繼發(fā)性高血壓。血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和血生化八項應(yīng)列為常規(guī)檢查，依病情選擇x線、CT、核磁共振和心臟彩超等檢查。二、各類高血壓急癥的臨床特點與診斷高血壓腦病指高血壓患者在血壓急劇升高的情況下，腦部小動脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，繼而被動性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)腦急性血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。任何類型的高血壓只要血壓顯著升高，均可引起高血壓腦病，并常伴發(fā)劇烈頭痛和神志改變，有時會出現(xiàn)肢體活動障礙。隨著血壓得到迅速而及時的控制，高血壓腦病可以完全恢復(fù)正常，但如處理不當(dāng)可留下后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡。本病為高血壓病程中的嚴(yán)重并發(fā)

8、癥，也是內(nèi)科常見急癥之一。病因本病多發(fā)生于嚴(yán)重的緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型高血壓病人，多見于既往血壓正常的個體血壓突然增高，包括妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼