病例分析答案

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1、神經(jīng)系統(tǒng)病例分析【病例1】女孩，5歲，2個月前突然高熱39.5℃，3天后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活動，經(jīng)治療后體溫雖降至正常，但左下肢的運動并未恢復，且肢體逐漸變細，需持杖行走。檢查發(fā)現(xiàn)：頭、頸、兩上肢及右腿無運動障礙；左下肢完全癱瘓，肌張力減退，腱反射(膝和跟腱)消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明顯萎縮，無病理反射和其他任何感覺障礙。試分析病變發(fā)生的部位。【病例2】青年女子，25歲，主訴近數(shù)月來，自覺兩上肢內(nèi)側(cè)感覺異常，曾兩次吸煙時煙頭燙傷手指，而無痛覺。檢查發(fā)現(xiàn)患者兩上肢(包括臂、前臂和手)前、后面內(nèi)側(cè)半的皮膚痛、溫覺缺失，而觸覺和深感覺保留。雙手肌肉明顯萎縮，手指不

2、能作收、展運動及拇指的內(nèi)收、對掌運動；前臂肌有些萎縮，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)的屈伸運動乏力?；颊唠p眼上臉下垂，瞳孔縮小。【病例3】男，60歲，主訴近一年來行走困難，走路不知深淺，在黑暗處更嚴重，甚至不敢行走。檢查發(fā)現(xiàn)：患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過度叉開站立。令其雙足并攏直立，睜眼時尚可，如閉眼則立即搖晃傾倒(Romberg征陽性)。兩下肢的肌力正常，髕腱和跟腱反射消失。臍平面以下雙側(cè)深感覺和兩點辨別覺均消失，但觸覺僅減弱。【病例4】患者男性，46歲，背部被人戳了一刀，1年后，脊髓損傷所致的左下肢完全癱瘓依然存在。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢隨意運動消失，肌張力增高，腱反射亢進，肌無明顯萎縮，Bab

3、inski征陽性。右側(cè)軀干肋弓以下和右下肢的痛、溫度覺喪失，但本體覺和觸覺基本正常；左側(cè)軀干劍突平面下和左下肢的意識性本體感覺（位置覺）消失，左半身自乳頭以下精細觸覺（兩點辨別覺）消失，觸覺減弱。其它未發(fā)現(xiàn)異常。試分析病變的部位發(fā)生在哪一側(cè)，損傷了哪些結(jié)構(gòu)?并解釋產(chǎn)生上述癥狀的原因?！静±?】男，61歲，在數(shù)周前，突然昏迷不醒。意識恢復后，出現(xiàn)右上、下肢不能動彈，舌活動不靈活。檢查發(fā)現(xiàn)：①右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強，腱反射亢進，Babinski征陽性，無肌萎縮。②伸舌時舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)半舌肌明顯萎縮。③身體右側(cè)(除了面部外)本體感覺和兩點辨別覺完全喪失。全身痛、

4、溫覺正常。試分析此病變的部位?！静±?】患者，男，45歲，在2個月前突然頭暈倒地，但神志還清醒。隨后出現(xiàn)語言不清，右手運動不協(xié)調(diào)。檢查發(fā)現(xiàn)：患者右側(cè)上、下肢運動失調(diào)，但肌張力和反射正常。右側(cè)軟腭和聲帶癱瘓，腭垂偏向左側(cè)。兩足靠攏站立并閉目時，身體傾向右側(cè)。右側(cè)面部和左側(cè)軀干和四肢痛、溫感覺喪失。其他感覺正常?！静±?】男，64歲，突然昏迷，意識恢復后感到左側(cè)上、下肢運動不協(xié)調(diào)，檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)肢體共濟失調(diào)，動作時手震顫，靜止時消失，指鼻不準。半身感覺障礙，深、淺感覺消失。左側(cè)面部深、淺感覺也喪失，咀嚼肌癱瘓?！静±?】患者，女性，45歲，幾個月前，初覺右側(cè)四肢無力，動

5、作不靈。隨后，說話也困難，視物出現(xiàn)重影。檢查發(fā)現(xiàn)：左眼外斜視，上瞼下垂，瞳孔比右側(cè)大，直接對光反射和調(diào)節(jié)反射消失。向前平視時，左眼轉(zhuǎn)向外下方。右側(cè)眼裂以下面肌癱瘓，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)。伸舌時舌尖偏向右側(cè)，無舌肌萎縮。右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進，Babinski陽性。試分析此患者病變的部位?！静±?】患者，男性，65歲，在一次情緒激動時突然暈倒，不省人事，急診入院。2天后意識恢復，但右側(cè)肢體癱瘓，數(shù)周后入院檢查發(fā)現(xiàn)：①右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強，腱反射亢進；②整個右半身的淺、深等各種感覺喪失，但痛覺仍存在；③瞳孔對光反射正常，但兩眼視野右側(cè)同向性偏

6、盲；④右側(cè)眼裂以下面肌癱瘓，鼻唇溝變淺，發(fā)笑時口角歪向左側(cè)。右側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向右側(cè)，無舌肌萎縮。試分析患者病變部位、病變波及的范圍，并解釋出現(xiàn)上述癥狀的原因。【病例10】年青女子，18歲，一天忽然暈倒，不省人事達幾小時。意識恢復后，不能說話。檢查發(fā)現(xiàn)：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動喪失，肌張力增強，腱反射亢進。右眼裂以下面肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向右側(cè)，無肌萎縮。唇、舌能夠運動，發(fā)音無障礙，但不能說出規(guī)則的言語。其它無異常?！静±?1】患者，女性，35歲。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其左眼上瞼下垂，眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)，視近物模糊，瞳孔散大，對光反射消失。請根據(jù)所學神經(jīng)解剖學知識分析該征象

7、產(chǎn)生的原因。【病例12】患者，男性，45歲，檢查發(fā)現(xiàn)：左眼內(nèi)斜視，左側(cè)面部表情肌癱瘓，聽覺過敏，舌前2/3味覺障礙，左眼眨眼反射消失，淚液分泌障礙，同時伴有右半身痙攣性癱瘓。試分析此患者病變的部位?！静±?3】患者，男性，25歲。夜間頭面部靠近車窗，睡著后受涼，1天后感到右側(cè)頰部無力，右眼閉不緊，口內(nèi)干燥，進食無味而就診。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)額紋消失，右眼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)，右側(cè)舌前2/3味覺障礙，無聽覺過敏。請根據(jù)所學神經(jīng)解剖學知識分析該征象產(chǎn)生的原因?！静±?4】有甲、乙兩位患者，檢查后對他們的癥狀對比如下：甲