病例分析答案.doc

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1、新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例分析試題編號：001病例摘要：患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，

2、Bp120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大.化驗：Hb60g/L,RBC′1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC′109/L,分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt260′109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50mg/dl。時間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評分要點(diǎn)：一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷：1.缺鐵性貧血　月經(jīng)過多所致　　　　　　2.月經(jīng)過多原因待查　　　　　　　　　　(二)診斷依

3、據(jù)：　　　　1.月經(jīng)過多　　　　　　　　　　　　　　2.化驗：小細(xì)胞低色素性貧血　3.3.血清鐵低　二、鑒別診斷1.慢性病貧血　　2.海洋性貧血　　3.鐵幼粒細(xì)胞貧血　　三、進(jìn)一步檢查1.骨髓檢查+鐵染色　　2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力　　3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮　　四、治療原則1.去除病因：治療婦科病　　2.補(bǔ)充鐵劑　　備注新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例分析試題編號：002病例摘要：男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶

4、爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫?；灒貉狧b126g/L,WBC′109/L,N65%,L30%,M5%,plt200′109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加

5、深，隱血(-)時間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評分要點(diǎn)：一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大(二)診斷依據(jù)1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛3.驗?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽性二、鑒別診斷1.鑒別黃疸型肝炎的類型2.溶血性黃疸　3.肝外阻塞性黃疸　三、進(jìn)一步檢查1.肝功能（包括血膽紅素）　2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)　3.腹部B超　　　　　　　　　　　　　　　　四、治療原則1.一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等　　　2.抗病毒治

6、療：包括干擾素、拉咪夫定等　　　3.護(hù)肝藥物　　　　　　　　　　　　　　　　　4.中醫(yī)藥　　　　　備注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例分析試題編號：003病例摘要：　男性，35歲，因腹痛、膿血便2個月來診患者2個多月前出差回來后突然發(fā)熱達(dá)38℃，無寒戰(zhàn)，同時有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺日漸乏力遂來診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無慢性

7、腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。檢體：T℃,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，無皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活躍，下肢不腫?；灒貉狧b129g/L,WBC′109/L,N78%,L22%,plt210′109/L,大便常規(guī)為粘液膿性便，WBC20-30個/高倍，偶見成堆膿球，RBC3-5個/高倍，尿常規(guī)(-)時間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評分要點(diǎn)：一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷　　　　　　　腹瀉原因待診：

8、慢性菌痢可能性大　　　　　(二)診斷依據(jù)　　　　　1.開始有急性菌痢史：急性發(fā)熱