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《產后病概說產后血暈產后腹痛》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、產后病概述 產后血暈 產后腹痛廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院婦科史云目的與要求掌握：產后病的病因病機。產后“三審”的含義。產后病的治療要點。了解：產后病的調護。定義產婦在新產后或產褥期發(fā)生與分娩或產褥有關的疾病，稱為“產后病”。新產后：產后1周內。產褥期：產婦分娩后除乳腺外全身各器官恢復或接近正常未孕的狀態(tài)所需的時間，約需6周。歷史沿革歷代醫(yī)家把產后常見病危重病概括為：三?。翰’d、病郁冒、大便難。三沖：敗血上沖心、肺、胃。三急：嘔吐、盜汗、瀉泄?！督饏T要略·婦人產后病脈證并治》：“新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便
2、難”。病痙：產后痙證病郁冒：產后出汗證大便難：產后大便難《張氏醫(yī)通》：“敗血上沖有三……大抵沖心者，十難救一；沖胃者，五死五生；沖肺者，十全一二”?！爱a后諸病，惟嘔吐、盜汗、瀉泄為急，三者并見必?！?。（嘔吐、瀉泄不屬產后病范圍）提出產后“三審”病因病機產時用力出汗失血產時創(chuàng)傷血溢脈外脈道受損離經成瘀外感飲食房勞所傷瘀血內阻產后的生理病理特點：產后百脈空虛多虛多瘀易感外邪亡血傷津元氣受損產后病的診斷依據產后生理病理特點以四診為基礎，進行臟腑八綱氣血辨證重視產后三審先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的
3、盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強弱。產后病的治療以勿拘于產后。亦無忘于產后為原則，合理運用扶正、祛邪、化瘀的方法，結合病情進行辨證論治。注意產后用藥三禁：大汗、峻下、通利。對產后危急重證，應中西醫(yī)結合治療。產后病的調護慎起居適寒溫節(jié)飲食和情志禁房事勤清潔產傷及時修復產后血暈目的與要求掌握：定義與辨證論治。熟悉：病因病機、緊急處理原則。了解：診斷與鑒別診斷。定義產婦分娩后，突然發(fā)生頭暈眼花，不能起坐或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事，稱為“產后血暈”。本病為產后危重急癥之一，屬于“
4、三沖”。西醫(yī)學的產后出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病的產后心衰等，均可出現本病證。歷史沿革《諸病源候論》列有“產后血運悶候”，指出“運悶之狀，心煩氣欲絕是也”，同時根據下血多少辨證《經效產寶》從病機證治方面論述，首次提出以燒秤錘江石令赤，淬醋熏氣促其蘇醒的外治法?！秼D人大全良方》對該病的癥狀進行描述“眼見黑花，頭目旋暈，不能起坐，甚致昏悶不省人事”，并提出治法“下血多而暈者……補血清心藥治之，下血少而暈者……破血行血藥治之”《景岳全書》指出本病有虛實兩端，主張?zhí)撟C以人參急煎濃湯，實者宜失笑散治之，并提出外治法。《傅青主女科》在
5、治法中增加針灸治療，并用人參湯灌之病因病機素體氣血虛弱產時失血過多（虛）產后百脈空虛寒邪內侵（實）血虛氣脫心神失養(yǎng)血為寒凝瘀阻氣逆擾亂心神血暈子宮收縮乏力：最常見胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留產道損傷：會陰、陰道、宮頸凝血障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾?。ㄈ焉锝桑?、妊娠或分娩期并發(fā)凝血功能障礙產后出血的原因病史癥狀：見定義。常常見有陰道大量流血檢查：產科檢查實驗室檢查：凝血功能檢查，如血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原等。DIC的相關檢查。其他檢查：B超、EKG、心功能檢查等鑒別診斷：產后子癇產后郁冒產
6、后痙病。診斷辨虛實，分脫證、閉證。虛者為脫，實者為閉。治則：救脫開閉治法：虛者益氣固脫，實者活血逐瘀。辨證論治血虛氣脫主癥：產時產后失血過多，突然昏暈，面色蒼白，眼閉口開，四肢厥冷，冷汗淋漓。脈象：脈微欲絕或浮大而虛。治法：益氣固脫方藥：參附湯瘀阻氣閉主癥：產婦新產后，惡露不下或澀少，小腹疼痛拒按，甚至心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，面色紫黯。脈象：細澀治法：活血化瘀開閉方藥：奪命散合佛手散沒藥血竭緊急處理治療原則：針對出血原因迅速止血，補充血容量，抗休克，預防并發(fā)癥和預防感染。體位：頭低腳高仰臥位，保溫中藥：固脫救
7、厥。常用麗參針、參麥針、參附針。針灸西醫(yī)療法：吸氧、補液輸血、抗休克、預防治療并發(fā)癥、針對病因治療針對病因治療子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮素、手術（宮腔填塞術、盆腔血管栓塞術、子宮切除術）胎盤因素產道損傷凝血障礙預后與轉歸不管是脫證或閉證，均為危證。盡早、及時、有效的搶救治療或能挽救生命。病例1楊某，女，28歲，工人，2003年11月23日初診。主訴：新產后5日，小腹疼痛不止。病史：患者于5日前足月順產一女嬰，產后小腹即有疼痛，但尚能忍受，自以為新產后小腹必痛，但近日來疼痛不僅未止，反而加劇，癥見小腹疼痛拒按，按之有塊，入夜
8、尤甚，口中干渴，但不欲飲。面色紫暗，舌紫有瘀斑，兩脈沉澀。檢查：宮底在臍恥之間。惡露量少，色黯。中醫(yī)：產后腹痛（血瘀證）西醫(yī)：子宮復舊不良伴宮內積血?；颊叻?劑后，感小腹疼痛陣陣加劇，后陰道下得瘀塊一團，疼痛頓減，2劑服畢，惡露漸下，疼痛已止，但精神萎靡，守上方加紅參6，續(xù)服2劑而愈。治
