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1、產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腹痛目的與要求掌握：產(chǎn)后病的病因病機(jī)。產(chǎn)后“三審”的含義。產(chǎn)后病的治療要點(diǎn)。了解：產(chǎn)后病的調(diào)護(hù)。定義產(chǎn)婦在新產(chǎn)后或產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。新產(chǎn)后：產(chǎn)后1周內(nèi)。產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦分娩后除乳腺外全身各器官恢復(fù)或接近正常未孕的狀態(tài)所需的時(shí)間，約需6周。病因病機(jī)產(chǎn)時(shí)用力出汗失血產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷血溢脈外脈道受損離經(jīng)成瘀外感飲食房勞所傷瘀血內(nèi)阻產(chǎn)后的生理病理特點(diǎn)：產(chǎn)后百脈空虛多虛多瘀易感外邪亡血傷津元?dú)馐軗p產(chǎn)后病的診斷依據(jù)產(chǎn)后生理病理特點(diǎn)以四診為基礎(chǔ)，進(jìn)行臟腑八綱氣血辨證重視產(chǎn)后三審先審小腹痛與不痛，以
2、辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。產(chǎn)后病的治療以勿拘于產(chǎn)后。亦無忘于產(chǎn)后為原則，合理運(yùn)用扶正、祛邪、化瘀的方法，結(jié)合病情進(jìn)行辨證論治。注意產(chǎn)后用藥三禁：大汗、峻下、通利。對產(chǎn)后危急重證，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。產(chǎn)后病的調(diào)護(hù)慎起居適寒溫節(jié)飲食和情志禁房事勤清潔產(chǎn)傷及時(shí)修復(fù)產(chǎn)后血暈?zāi)康呐c要求掌握：定義與辨證論治。熟悉：病因病機(jī)、緊急處理原則。了解：診斷與鑒別診斷。定義產(chǎn)婦分娩后，突然發(fā)生頭暈眼花，不能起坐或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事，稱為“產(chǎn)
3、后血暈”。本病為產(chǎn)后危重急癥之一，屬于“三沖”。西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病的產(chǎn)后心衰等，均可出現(xiàn)本病證。歷史沿革《諸病源候論》列有“產(chǎn)后血運(yùn)悶候”，指出“運(yùn)悶之狀，心煩氣欲絕是也”，同時(shí)根據(jù)下血多少辨證《經(jīng)效產(chǎn)寶》從病機(jī)證治方面論述，首次提出以燒秤錘江石令赤，淬醋熏氣促其蘇醒的外治法?！秼D人大全良方》對該病的癥狀進(jìn)行描述“眼見黑花，頭目旋暈，不能起坐，甚致昏悶不省人事”，并提出治法“下血多而暈者……補(bǔ)血清心藥治之，下血少而暈者……破血行血藥治之”《景岳全書》指出本病有虛實(shí)兩端，主張?zhí)撟C以人參急煎濃湯，實(shí)者宜失笑散
4、治之，并提出外治法?！陡登嘀髋啤吩谥畏ㄖ性黾俞樉闹委煟⒂萌藚嘀∫虿C(jī)素體氣血虛弱產(chǎn)時(shí)失血過多（虛）產(chǎn)后百脈空虛寒邪內(nèi)侵（實(shí)）血虛氣脫心神失養(yǎng)血為寒凝瘀阻氣逆擾亂心神血暈子宮收縮乏力：最常見胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留產(chǎn)道損傷：會陰、陰道、宮頸凝血障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾?。ㄈ焉锝桑?、妊娠或分娩期并發(fā)凝血功能障礙產(chǎn)后出血的原因病史癥狀：見定義。常常見有陰道大量流血檢查：產(chǎn)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血功能檢查，如血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等。DIC的相關(guān)檢查。其他檢查：B超、EKG、心功能檢
5、查等鑒別診斷：產(chǎn)后子癇產(chǎn)后郁冒產(chǎn)后痙病。診斷辨虛實(shí)，分脫證、閉證。虛者為脫，實(shí)者為閉。治則：救脫開閉治法：虛者益氣固脫，實(shí)者活血逐瘀。辨證論治血虛氣脫主癥：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過多，突然昏暈，面色蒼白，眼閉口開，四肢厥冷，冷汗淋漓。脈象：脈微欲絕或浮大而虛。治法：益氣固脫方藥：參附湯瘀阻氣閉主癥：產(chǎn)婦新產(chǎn)后，惡露不下或澀少，小腹疼痛拒按，甚至心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，面色紫黯。脈象：細(xì)澀治法：活血化瘀開閉方藥：奪命散合佛手散沒藥血竭緊急處理治療原則：針對出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，抗休克，預(yù)防并發(fā)癥和預(yù)防感染。體位：頭低
6、腳高仰臥位，保溫中藥：固脫救厥。常用麗參針、參麥針、參附針。針灸西醫(yī)療法：吸氧、補(bǔ)液輸血、抗休克、預(yù)防治療并發(fā)癥、針對病因治療針對病因治療子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮素、手術(shù)（宮腔填塞術(shù)、盆腔血管栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)）胎盤因素產(chǎn)道損傷凝血障礙預(yù)后與轉(zhuǎn)歸不管是脫證或閉證，均為危證。盡早、及時(shí)、有效的搶救治療或能挽救生命。病例1楊某，女，28歲，工人，2003年11月23日初診。主訴：新產(chǎn)后5日，小腹疼痛不止。病史：患者于5日前足月順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后小腹即有疼痛，但尚能忍受，自以為新產(chǎn)后小腹必痛，但近日來疼痛不僅未止，反而加劇，癥見小腹
7、疼痛拒按，按之有塊，入夜尤甚，口中干渴，但不欲飲。面色紫暗，舌紫有瘀斑，兩脈沉澀。檢查：宮底在臍恥之間。惡露量少，色黯。中醫(yī)：產(chǎn)后腹痛（血瘀證）西醫(yī)：子宮復(fù)舊不良伴宮內(nèi)積血?；颊叻?劑后，感小腹疼痛陣陣加劇，后陰道下得瘀塊一團(tuán)，疼痛頓減，2劑服畢，惡露漸下，疼痛已止，但精神萎靡，守上方加紅參6，續(xù)服2劑而愈。治法：活血化瘀。方藥：生化湯加味。炒桃仁10g當(dāng)歸15g川芎6g炮姜10g炙甘草10g益母草30g烏藥10g診斷產(chǎn)后腹痛目的要求：掌握產(chǎn)后腹痛的診斷與治療熟悉主要機(jī)理產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為“產(chǎn)
8、后腹痛”。若由瘀血引起的，稱“兒枕痛”相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后宮縮痛及產(chǎn)褥感染引起的腹痛。定義歷史沿革本病首見于《金匱要略》，分血虛內(nèi)寒、氣滯血瘀、瘀血凝著，當(dāng)歸生姜羊肉湯一直為后世所用《諸病源候論》列有“產(chǎn)后小腹痛候”，病因多責(zé)于“臟虛”，瘀血未盡遇風(fēng)冷凝結(jié)所致，并
