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《內(nèi)科筆記--心率失?！酚蓵?huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心律失常概述心內(nèi)科智宏7/20/20211東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖7/20/20212東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心律失常概述心律失常的分類按心率快慢分類1）快速性心律失常2）緩慢性心率失常按發(fā)生原理分類1)沖動(dòng)形成異常竇性心律失常--過緩，過速，不齊，停搏異位心律--被動(dòng)性(逸搏，逸搏心律)--主動(dòng)性(早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速，撲動(dòng)，顫動(dòng)7/20/20213東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心律失常概述按原理分類2)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性--干擾與房室分離病理性--竇房、房內(nèi)、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室間傳導(dǎo)途徑異常
2、--預(yù)激綜合征7/20/20214東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心律失常概述三、發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成的異常：正常自律性受影響異常自律性形成觸發(fā)活動(dòng)后除極引起反復(fù)激動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返及其產(chǎn)生的條件生理性阻滯或干擾現(xiàn)象和病理性阻滯兩者兼而有之7/20/20215東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常折返及其產(chǎn)生的條件7/20/20216東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心律失常概述四、診斷病史和體格檢查（S1、S4較為關(guān)鍵）心電圖--最重要的非侵入性檢查技術(shù)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)食道心電圖信號(hào)平均技術(shù)--心室晚電位,希氏束電圖，竇房結(jié)
3、電圖7/20/20217東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心電圖--最重要的非侵入性檢查技術(shù)P、QRS波群的形態(tài)和時(shí)限P-P、R-R間期的速率和節(jié)律P波與QRS波群的關(guān)系7/20/20218東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心律失常概述臨床電生理檢查：記錄心腔內(nèi)不同部位的局部電活動(dòng)診斷(定位、定性)治療性應(yīng)用藥物療效評(píng)價(jià)判斷預(yù)后7/20/20219東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯7/20/202110東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥1）病因：多種2）臨床
4、表現(xiàn)：以心動(dòng)過緩為主，慢-快綜合征3）EKG特征：非藥物引起的持續(xù)而嚴(yán)重的竇緩(<50次/分)，竇停，竇房阻滯，房室阻滯，慢－快綜合征（伴房撲，房顫或房速）7/20/202111東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常7/20/202112東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常竇性心律失常4）診斷：臨床表現(xiàn),心電圖,Holtor,固有心率，SNRT,SACT5）治療：無癥狀,定期隨訪有癥狀者或慢-快綜合征伴心衰者考慮起搏器治療或在此基礎(chǔ)上加用抗心率失常藥物7/20/202113東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常房性心律失常房性早搏病因：可見于正常人(
5、60%)和各種器質(zhì)性心臟病常為快速房性心律失常的先兆臨床表現(xiàn)：心悸EKG:P波提前發(fā)生,與竇性不同,可有傳導(dǎo)中斷或緩慢，代償間歇多不完全，房早下傳的QRS波多為正常,也可室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而畸形7/20/202114東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常房性心律失常治療通常不需治療,多除病因，誘因，鎮(zhèn)靜，必要時(shí)藥物治療藥物：?受體阻滯劑，普羅帕酮7/20/202115東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常房性心動(dòng)過速分類自律性，折返性，紊亂性臨床表現(xiàn)心電圖及心電生理治療：針對(duì)誘發(fā)因素和病因治療藥物洋地黃、?受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ⅠA、ⅠC、Ⅲ（胺碘
6、酮）類抗心律失常藥、射頻消融7/20/202116東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常房顫病因：正常人（孤立性房顫）心、肺疾病臨床表現(xiàn)：受心室率的影響，可無癥狀，可誘發(fā)心絞痛、心衰；可引起體循環(huán)栓塞聽診:心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀；心室律變規(guī)則：房撲固定房室傳導(dǎo)比率；房速；恢復(fù)竇律；ⅢoAVB7/20/202117東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心電圖表現(xiàn)P波消失，代之是f波頻率350-600bmp心室率極不規(guī)則QRS波形態(tài)通常正常，可伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬7/20/202118東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常治療:尋找
7、原發(fā)病因，祛除誘因急性:24h-48h初期目標(biāo)-減慢快速心室率:洋地黃、?受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑心室率：靜息狀態(tài)60-80bpm，輕微活動(dòng)后不超過100bpm7/20/202119東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常預(yù)激綜合征合并房顫?首選旁道射頻消融?血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)首選電復(fù)律?藥物可選用普羅帕酮、胺碘酮?禁用地高辛、腺苷、鈣拮抗劑、?-受體阻滯劑7/20/202120東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常藥物復(fù)律(胺碘酮首選)、ⅠA、ⅠC如藥物無效,考慮電復(fù)律循環(huán)不穩(wěn)定者立即首選電復(fù)律7/20/202121東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失
8、常主要采取電復(fù)律，適應(yīng)癥如下：?房顫導(dǎo)致急性心力衰竭、低血壓、心絞痛惡化?心室率難以控制（尤其房顫經(jīng)旁道下傳引起的快速心室率）?藥物復(fù)律無效者7/20/202122東南大學(xué)臨床醫(yī)
