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1、心律失常概述心內科智宏8/31/20211東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常心臟傳導系統的解剖8/31/20212東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常心律失常概述心律失常的分類按心率快慢分類1）快速性心律失常2）緩慢性心率失常按發(fā)生原理分類1)沖動形成異常竇性心律失常--過緩，過速，不齊，停搏異位心律--被動性(逸搏，逸搏心律)--主動性(早搏，陣發(fā)性心動過速，撲動，顫動8/31/20213東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常心律失常概述按原理分類2)沖動傳導異常生理性--干擾與房室分離病理性--竇房、房內、房室、室內傳導
2、阻滯房室間傳導途徑異常--預激綜合征8/31/20214東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常心律失常概述三、發(fā)生機制沖動形成的異常：正常自律性受影響異常自律性形成觸發(fā)活動后除極引起反復激動沖動傳導異常：折返及其產生的條件生理性阻滯或干擾現象和病理性阻滯兩者兼而有之8/31/20215東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常折返及其產生的條件8/31/20216東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常心律失常概述四、診斷病史和體格檢查（S1、S4較為關鍵）心電圖--最重要的非侵入性檢查技術動態(tài)心電圖（Holter)運動試驗食道心電圖信
3、號平均技術--心室晚電位,希氏束電圖，竇房結電圖8/31/20217東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常心電圖--最重要的非侵入性檢查技術P、QRS波群的形態(tài)和時限P-P、R-R間期的速率和節(jié)律P波與QRS波群的關系8/31/20218東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常心律失常概述臨床電生理檢查：記錄心腔內不同部位的局部電活動診斷(定位、定性)治療性應用藥物療效評價判斷預后8/31/20219東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏竇房傳導阻滯8/31/202110東南大學臨床醫(yī)學院
4、內科學-心律失常竇性心律失常病態(tài)竇房結綜合癥1）病因：多種2）臨床表現：以心動過緩為主，慢-快綜合征3）EKG特征：非藥物引起的持續(xù)而嚴重的竇緩(<50次/分)，竇停，竇房阻滯，房室阻滯，慢－快綜合征（伴房撲，房顫或房速）8/31/202111東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常8/31/202112東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常竇性心律失常4）診斷：臨床表現,心電圖,Holtor,固有心率，SNRT,SACT5）治療：無癥狀,定期隨訪有癥狀者或慢-快綜合征伴心衰者考慮起搏器治療或在此基礎上加用抗心率失常藥物8/31
5、/202113東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常房性心律失常房性早搏病因：可見于正常人(60%)和各種器質性心臟病常為快速房性心律失常的先兆臨床表現：心悸EKG:P波提前發(fā)生,與竇性不同,可有傳導中斷或緩慢，代償間歇多不完全，房早下傳的QRS波多為正常,也可室內差異性傳導而畸形8/31/202114東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常房性心律失常治療通常不需治療,多除病因，誘因，鎮(zhèn)靜，必要時藥物治療藥物：?受體阻滯劑，普羅帕酮8/31/202115東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常房性心動過速分類自律性，折返性，紊亂性臨
6、床表現心電圖及心電生理治療：針對誘發(fā)因素和病因治療藥物洋地黃、?受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ⅠA、ⅠC、Ⅲ（胺碘酮）類抗心律失常藥、射頻消融8/31/202116東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常房顫病因：正常人（孤立性房顫）心、肺疾病臨床表現：受心室率的影響，可無癥狀，可誘發(fā)心絞痛、心衰；可引起體循環(huán)栓塞聽診:心律絕對不齊，心音強弱不等，脈搏短絀；心室律變規(guī)則：房撲固定房室傳導比率；房速；恢復竇律；ⅢoAVB8/31/202117東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常心電圖表現P波消失，代之是f波頻率350-600bmp心
7、室率極不規(guī)則QRS波形態(tài)通常正常，可伴室內差異性傳導，QRS波增寬8/31/202118東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常治療:尋找原發(fā)病因，祛除誘因急性:24h-48h初期目標-減慢快速心室率:洋地黃、?受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑心室率：靜息狀態(tài)60-80bpm，輕微活動后不超過100bpm8/31/202119東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常預激綜合征合并房顫?首選旁道射頻消融?血液動力學不穩(wěn)定時首選電復律?藥物可選用普羅帕酮、胺碘酮?禁用地高辛、腺苷、鈣拮抗劑、?-受體阻滯劑8/31/202120東南大學臨床醫(yī)學
8、院內科學-心律失常藥物復律(胺碘酮首選)、ⅠA、ⅠC如藥物無效,考慮電復律循環(huán)不穩(wěn)定者立即首選電復律8/31/202121東南大學臨床醫(yī)學院內科學-心律失常主要采取電復律，適應癥如下：?房顫導致急性心力衰竭、低血壓、心絞痛惡化?心室率難以控制（尤其房顫經旁道下傳引起的快速心室率）?藥物復律無效者8/31/202122東南大學臨床醫(yī)
