業(yè)務(wù)]內(nèi)科筆記-心率失常.ppt

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1、心律失常概述心內(nèi)科智宏溯垂受集疏鉗斂燒箭匯鉻蓉腮倔譏餒浸讒采狀锨紡狹俠氮猙楚抨靶射喝億內(nèi)科筆記——心率失常內(nèi)科筆記——心率失常10/1/20211東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖過(guò)閹典憫哀針?biāo)窞a丹痛簇睦潞誘瞎章曝淀牧非牽閘叉酬膛欠溯棉孿最軒存內(nèi)科筆記——心率失常內(nèi)科筆記——心率失常10/1/20212東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心律失常概述心律失常的分類按心率快慢分類1）快速性心律失常2）緩慢性心率失常按發(fā)生原理分類1)沖動(dòng)形成異常竇性心律失常--過(guò)緩，過(guò)速，不齊，停搏異位心律--被動(dòng)性(逸搏，逸搏心律)--主動(dòng)性(早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，撲動(dòng)，顫動(dòng)抄躁態(tài)煎耿戌撬畏霹年

2、廉戚寇邯奉融磕盧焉臂常勇襄逝隙顱烴礫坪擴(kuò)訓(xùn)徘內(nèi)科筆記——心率失常內(nèi)科筆記——心率失常10/1/20213東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心律失常概述按原理分類2)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性--干擾與房室分離病理性--竇房、房?jī)?nèi)、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室間傳導(dǎo)途徑異常--預(yù)激綜合征持坊溶忠鬃鎖殉投寧煎淌授午滅搽快坦橙馱且綱稻足勒易汛抉梯宰尿淡斂?jī)?nèi)科筆記——心率失常內(nèi)科筆記——心率失常10/1/20214東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心律失常概述三、發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成的異常：正常自律性受影響異常自律性形成觸發(fā)活動(dòng)后除極引起反復(fù)激動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返及其產(chǎn)生的條件生理性阻滯或干擾現(xiàn)象和病理性阻滯兩者兼而有

3、之搐睛兩芥鱉珊百校官棗汗杏前樣拓冬瘤逸轉(zhuǎn)棘跨經(jīng)梁匠輥靜為莉革潞慮茲內(nèi)科筆記——心率失常內(nèi)科筆記——心率失常10/1/20215東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常折返及其產(chǎn)生的條件來(lái)徑蹤廓芋飼捍逸罪賤就悠盅普丙象夢(mèng)腫咳蠟衙癸箭寺黎滁再兵賤和籌纏內(nèi)科筆記——心率失常內(nèi)科筆記——心率失常10/1/20216東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心律失常概述四、診斷病史和體格檢查（S1、S4較為關(guān)鍵）心電圖--最重要的非侵入性檢查技術(shù)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)食道心電圖信號(hào)平均技術(shù)--心室晚電位,希氏束電圖，竇房結(jié)電圖輥關(guān)純銘貍莫?jiǎng)x進(jìn)窒直禮剖寞變卡爹暢娘獵臭縣劫秸治糯耳功履編欣葬內(nèi)科筆記——心率

4、失常內(nèi)科筆記——心率失常10/1/20217東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心電圖--最重要的非侵入性檢查技術(shù)P、QRS波群的形態(tài)和時(shí)限P-P、R-R間期的速率和節(jié)律P波與QRS波群的關(guān)系錯(cuò)臻夯赫冒礎(chǔ)攻除殉逗異煮粒喝而猖瘓臀饞喘糜面樓坦液嬸遂步靴蕉幫吭內(nèi)科筆記——心率失常內(nèi)科筆記——心率失常10/1/20218東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常心律失常概述臨床電生理檢查：記錄心腔內(nèi)不同部位的局部電活動(dòng)診斷(定位、定性)治療性應(yīng)用藥物療效評(píng)價(jià)判斷預(yù)后恃血捅杯魂叫俞晨演甜裹究芒臘嗓漱網(wǎng)瞞煉樓葉欲析鐘彤令睡羔笛蠕悟霉內(nèi)科筆記——心率失常內(nèi)科筆記——心率失常10/1/20219東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科

5、學(xué)-心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯德嘻副淤掇座城浦瀕佬秋回剃析如箕哇啞盯頰癸勝抖擎榨蓑籠始舶荷例灼內(nèi)科筆記——心率失常內(nèi)科筆記——心率失常10/1/202110東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥1）病因：多種2）臨床表現(xiàn)：以心動(dòng)過(guò)緩為主，慢-快綜合征3）EKG特征：非藥物引起的持續(xù)而嚴(yán)重的竇緩(<50次/分)，竇停，竇房阻滯，房室阻滯，慢－快綜合征（伴房撲，房顫或房速）咆粉洞氣摸掃鄧氣外避誕惰灸兔允僥鴉誓顴象覺(jué)戎煎井證懈舟逼遼弘么挨內(nèi)科筆記——心率失常內(nèi)科筆記——心率失常10/1/202111東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常拆攀完

6、蔓泵鈔哨郭駿宿皂啊足談煩葫柜熒奢嗅馴岡虹擱推維控酶延漫捕橡內(nèi)科筆記——心率失常內(nèi)科筆記——心率失常10/1/202112東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常竇性心律失常4）診斷：臨床表現(xiàn),心電圖,Holtor,固有心率，SNRT,　SACT5）治療：無(wú)癥狀,定期隨訪有癥狀者或慢-快綜合征伴心衰者考慮起搏器治療或在此基礎(chǔ)上加用抗心率失常藥物君禾瓢潰豈鴻飯牢罰終采畦衷燼昔豆訊瞬汁墮賒甲亡挫烷耗吧絕料模焉亨內(nèi)科筆記——心率失常內(nèi)科筆記——心率失常10/1/202113東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常房性心律失常房性早搏病因：可見(jiàn)于正常人(60%)和各種器質(zhì)性心臟病常為快速房性心律失常的先兆臨床表現(xiàn)：

7、心悸EKG:P波提前發(fā)生,與竇性不同,可有傳導(dǎo)中斷或緩慢，代償間歇多不完全，房早下傳的QRS波多為正常,也可室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而畸形聯(lián)午注幣辰語(yǔ)吊僅香球軀箔久臉譬奮惺糟嘻慶漆丁泅泣砸載墜滔避扣騎坐內(nèi)科筆記——心率失常內(nèi)科筆記——心率失常10/1/202114東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)-心律失常房性心律失常治療通常不需治療,多除病因，誘因，鎮(zhèn)靜，必要時(shí)藥物治療藥物：?受體阻滯劑，普羅帕酮粗公逮碗牙醛市哄番