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《顯示胸前區(qū)及腋區(qū)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的標(biāo)本制作》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、顯示胸前區(qū)及腋區(qū)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的標(biāo)本制作1.長沙醫(yī)學(xué)院2013級木科臨床6班湖南長沙410219；2.長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科湖南長沙410219關(guān)鍵詞：胸前區(qū)及腋區(qū)；解剖；方法一直以來心血管手術(shù)在臨床上都處于舉足輕重的作用，也是臨床手術(shù)中難度較大、危險(xiǎn)較高的手術(shù)。因此，詳細(xì)全面的了解并掌握胸前區(qū)及腋區(qū)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要知識基礎(chǔ)［1］。但是在局部解剖學(xué)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，由于胸前區(qū)及腋區(qū)深層結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，使得學(xué)生容易弄混，難以理解和掌握。為了彌補(bǔ)這一缺陷，在相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)下，我們設(shè)計(jì)并制作了胸前區(qū)及腋區(qū)的解剖標(biāo)木，運(yùn)用該標(biāo)木進(jìn)行教學(xué)后，教學(xué)效
2、果較好，故將標(biāo)木制作過程介紹如下。1.材料準(zhǔn)備甲醛固定的成年女性整尸標(biāo)木，醫(yī)用紗布，塑料布一塊，解剖用操作臺(tái)，解剖用不銹鋼方盤，彎止血鉗，解剖刀，有齒鑷，尖鑷，直剪，紅色乳膠，玻璃插管，50ml注射器，502膠水。2.制作方法2.1標(biāo)木的選取與乳膠灌注選取由甲醛固定的成年女性整尸標(biāo)木，解剖出頸根部處鎖骨與第1肋之間找到鎖骨下動(dòng)脈，并在第1肋骨外緣找到鎖骨下靜脈。然后在兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈與鎖骨下靜脈上做一切口并分別插管，并用粗棉線進(jìn)行固定。用50ml注射器抽吸經(jīng)過紗布過濾的紅色乳膠經(jīng)玻璃插管緩慢注入左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，當(dāng)觀察到左側(cè)鎖骨下靜脈切U處有紅色滲出即可，并用止
3、血鉗鉗夾住插管乳膠管部分。同法繼續(xù)灌注右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。用塑料布?xì)止嘧⒑玫念^部標(biāo)木。放置三天待乳膠凝固。2.2皮膚切口將標(biāo)木處于仰臥位，先觸摸并找到以下骨性標(biāo)記:頸靜脈切跡、胸骨角、鎖骨、肩峰。（1）做胸正中切口：自胸骨柄上緣沿前正中線向下切至劍突。（2）胸上界切U:自正中切口上端向外沿鎖骨切至肩峰。（3）胸下界切U:自正中切口下端向外下沿肋弓切至腋后線。（4）胸部斜切口：自正中切口下端向外上方切至乳暈，環(huán)繞乳房，繼續(xù)向外上方切至腋前襞上部，繼而延伸到上臂前面，再沿臂前面正中向下切至臂中部，然后向內(nèi)側(cè)折轉(zhuǎn)切至臂內(nèi)側(cè)緣。從前正中切口的上端和下端用冇齒鑷或止血鉗
4、提起皮片的轉(zhuǎn)角部，將上內(nèi)和下外兩塊皮瓣翻向外側(cè)。然后將上內(nèi)側(cè)皮片翻至臂外側(cè)，下外側(cè)皮片翻至腋后襞。2.3解剖淺層結(jié)構(gòu)2.3.1解剖女性乳房：從乳頭根部向上作一垂直切口，再自乳頭根部外側(cè)緣向外側(cè)作一水平切U。清除掉乳腺表面的脂肪組織，修潔出乳腺的大致輪廓。隨后用手提起乳頭，以乳頭為中心，用鑷子尖沿放射方向輕劃，仔細(xì)剖出輸乳管，并追蹤分離乳腺葉。用同樣的方法，解剖出整個(gè)乳房。2.3.2解剖肋間神經(jīng)的前皮質(zhì)：距胸骨側(cè)緣外側(cè)約l-2cm處縱行切幵淺筋膜，并提起淺筋膜向外側(cè)剝離翻開?？梢姷?-7肋間神經(jīng)的前皮支和胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支穿出肋間隙前部。2.3.3解剖肋間神經(jīng)外
5、側(cè)皮支：沿腋中線附近，胸大肌下緣稍后方，縱行切開淺筋膜，翻向前并修潔、分離出肋間祌經(jīng)外側(cè)皮支穿出肋間隙外側(cè)部，尤其是第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支發(fā)出的臂神經(jīng)的走行。2.4解剖深層結(jié)構(gòu)2.4.1分離出胸前筋膜及腋筋膜：保留解剖出來的皮神經(jīng)，除去部分淺筋膜，暴露出深筋膜，并顯示出深筋膜的延續(xù)情況。2.4.2解剖頭靜脈：用剪刀沿三角肌與胸大肌溝分離深筋膜，尋找到頭靜脈，并對其進(jìn)行修潔至鎖骨。2.4.3顯露胸人肌：清除胸人肌表面的筋膜，顯露胸人肌的輪廓、起始點(diǎn)和肌纖維方向。沿胸大肌的鎖骨部和胸肋部鈍性分離出肌纖維，將手指插入鎖骨部的深面將肌與胸壁分離，分離時(shí)可摸到胸肩峰血管
6、和胸外側(cè)神經(jīng)。再沿鎖骨下緣lcm處切斷鎖骨部的肌纖維，翻向外，翻開吋可見胸肩峰動(dòng)脈及其伴行靜脈和胸外側(cè)神經(jīng)，從鎖胸筋膜穿出，進(jìn)入胸大肌。將手指插入胸大肌的胸肋部深面，分離該肌，在靠近胸大肌的地方，將胸內(nèi)神經(jīng)切斷，充分將胸大肌掀向外側(cè)直至其止點(diǎn)處。2.4.4解剖穿胸小肌上緣的主要結(jié)構(gòu)：（1）解剖胸肩峰動(dòng)脈：順動(dòng)脈的分支修潔胸肩峰動(dòng)脈，并游離該動(dòng)脈的走行與分布。（2）解剖胸外側(cè)動(dòng)脈：修潔并分離出胸外側(cè)神經(jīng)，并游離該動(dòng)脈的走行與分布。（3）解剖頭靜脈和鎖骨下淋巴結(jié)：在鎖骨下方頭靜脈末端附近，清除部分鎖骨下淋巴結(jié)，并修潔頭靜脈末端直至腋靜脈。2.4.5解剖胸小肌表面
7、及下緣的結(jié)構(gòu)：清潔胸小肌表面的筋膜，顯示出其形態(tài)與起止。在胸小肌表面，可見胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)從深方穿出后進(jìn)入胸大肌。然后將手指插入胸小肌深面將其分離，起點(diǎn)稍外上方切斷該肌并翻至喙突，腋窩前壁便已全部打開。翻起胸小肌吋，將進(jìn)入該肌的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)及伴行血管充分游離,盡量保留。（1）解剖胸外側(cè)動(dòng)脈：在胸小肌下緣以下，前鋸肌表面尋找到胸外側(cè)動(dòng)脈及伴行靜脈，去除伴行靜脈，修潔胸外側(cè)動(dòng)脈至腋動(dòng)脈。（2）游離胸肌淋巴結(jié)：修潔并游離沿胸外側(cè)血管排列的胸肌淋巴結(jié)。2.4.6解剖腋窩外側(cè)部的血管神經(jīng)：（1）用剪刀和鑷子鈍性分離并去除腋窩外側(cè)部的疏松結(jié)締組織以及殘留的腋鞘與外側(cè)淋巴結(jié)。（2
8、）解剖腋窩底：將手臂外展，清除腋筋膜及其深面的疏松結(jié)
