《內(nèi)經(jīng)》論消渴》PPT課件

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1、《內(nèi)經(jīng)》論消渴王慶其上海中醫(yī)藥大學(xué)導(dǎo)言現(xiàn)代糖尿病已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題，根據(jù)2008年統(tǒng)計，中國人群糖尿病患病率已達9.7﹪，糖尿病前期患病率為15.5﹪，而1994年中國人的患病率僅是2.5﹪，短短十幾年發(fā)病率大大增加，成為危害國人的主要疾病之一。一、消渴的概念及分類“消渴”之名，始見于《素問·奇病論》?！秲?nèi)經(jīng)》有“消”、“消渴”、“風(fēng)消”、“食亦”、“消癉”、“脾癉”、“鬲消”、“肺消”、“消中”、“腎消”等病名記載。消消谷——善饑消肌肉——消瘦消津液——消渴（多飲口干）消《素問·陰陽別論》:““二陽結(jié),

2、謂之消。”《類經(jīng)》：“陽邪留結(jié)腸胃，則消渴善饑，其病曰消?！倍?，即陽明大腸及胃脈，病邪侵襲胃腸及至心脾，血不得行，谷不得化，則表現(xiàn)為經(jīng)閉、納呆等津液虧耗之證。風(fēng)消《素問·陰陽別論》:“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風(fēng)消。”風(fēng)消，指陰精耗損，虛熱生風(fēng)，消爍肌肉以至形體枯瘦之病。熱中《素問·脈要精微論》:“陰不足，陽有余，為熱中也?！薄鹅`樞·五邪》：“邪在脾胃，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑。”《靈樞·大惑論》：“精氣并于脾，熱氣留于胃，胃熱則消谷，谷消故善饑?！庇捎谖钢嘘枱徇^盛，受納腐熟過亢，故消

3、谷善饑，此即類似后世所謂之中消。食亦《素問·氣厥論》:“大腸移熱于胃，善食而瘦人，謂之食亦。胃移熱于膽，亦曰食亦?！薄鹅`樞·師傳》“胃中熱則消谷，令人懸心善饑。”食亦，即消谷善饑，而身體消瘦無力，是大腸移熱于胃，胃移熱于膽所致，類似中消證。肺消、膈消《素問·氣厥論》:“心移寒于肺，肺消”、“心移熱于肺，傳為鬲消?！薄端貑枴庳收摗罚骸胺蜗?，飲一溲二?！狈蜗皞饔诜?，見多飲、多尿癥狀；鬲消由心熱傳肺，膈中有熱。肺消、鬲消均屬上消。脾癉、消中《素問·奇病論》:“有病口甘者，病名為何？……岐伯曰：此五氣之溢也，名

4、曰脾癉?！薄端貑枴っ}要精微論》:“癉成為消中。”王冰注：“消中之癥善食而瘦”。《新校正》：“當云善食而溲數(shù)。”《內(nèi)經(jīng)》中的“脾癉”和“消中”為同一類，即后世所稱“脾消”、“中消”。是由于脾經(jīng)燥熱，飲食入胃，如湯沃雪，隨小便而出。消癉《靈樞·五變》:“五藏皆柔弱者，善病消癉?！∑つw，而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆。胸中蓄積，血氣逆留，臗皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！狈搀w弱性剛之人，多怒氣逆，積而為熱，乃至熱盛傷津，消灼肌肉，便為消癉?！鹅`樞·邪氣藏府病形》：“腎脈

5、……微小為消癉?！贝讼D以腎之陰陽受損為主,癥見以小便頻數(shù),飲一溲一等，即為下消之證。二、消渴的臨床特征多食：《素問·氣厥論》：“大腸移熱于胃，善食而瘦人”；《靈樞·師傳》:“夫中熱消癉，胃中熱則消谷，令人懸心善饑。”口渴：《內(nèi)經(jīng)》中多次提到口渴癥狀，胃中燥熱，消灼津液，無以上呈，火熱之邪耗傷腎水，故見口渴。多尿：《素問·氣厥論》:“心移寒于肺，肺消，肺消者飲一溲二，死不治。”心寒傳與肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下；或下元虛憊，腎失固攝，約束無制，水谷精微下注，臨床可見多尿，小便混濁如脂膏?？诟剩骸端貑枴て娌?/p>

6、論》：“病有口甘者，病名為何？……名曰脾癉”。五谷入口，貯藏于胃，再由脾臟運化輸送到各個器官。如過食肥甘厚味，則釀生濕熱，濕熱困脾，運化失司，濕濁泛溢于口，令人口生甜味。消瘦：《素問·皮部論》云：“熱多則筋弛骨消，肉爍（月困）破，毛直而敗?！比魺嵝翱菏?，留滯于筋骨之間，會出現(xiàn)筋痿骨消，肌肉敗壞，皮毛焦枯。陽明熱盛，耗傷津血，無以充養(yǎng)肌膚，故表現(xiàn)為形體消瘦。糖尿病的先兆癥狀口甘夜間口干飲冷食欲好，近期消瘦皮膚瘙癢陽痿，月經(jīng)失調(diào)白內(nèi)障指、趾麻木反復(fù)癰疽癤腫三、消渴的病因病機（一）素食甘美多肥《素問·奇病論》：“此肥

7、美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》：“凡治消癉仆擊……肥貴人，則高梁之疾也?！保ǘ┪迮K柔弱《靈樞·五變》指出:“五藏皆柔弱者，善病消癉?！薄鹅`樞·邪氣藏府病形》：“肝脈……小甚為多飲，微小為消癉”、“肺脈……微小為消癉”、“脾脈……微小為消癉”、“腎脈……微小為消癉”、“心脈……微小為消癉，滑甚為善渴”。張志聰說:“蓋五臟主藏精者也，五臟皆柔弱，則津液竭而善病消癉矣”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于糖尿病病因未完全闡明，但無論是IDDM或NIDDM都是在

8、某些遺傳易感性基因因子的基礎(chǔ)上，由于飲食、營養(yǎng)、病毒感染、心理因素作用下而發(fā)病的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，糖尿病有兩個不足引起：1、胰島素分泌不足2、胰島素作用不足（或稱胰島素抵抗）遺傳因素自身免疫因素（三）內(nèi)傷七情、外感六淫而火熱內(nèi)郁《靈樞·五變》:“此人薄皮膚而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，臗皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”《靈