郭子光經(jīng)驗(yàn)講座

《郭子光經(jīng)驗(yàn)講座》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、郭子光教授辨治特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)研究主講：黃學(xué)寬（單位：重慶醫(yī)科大學(xué)）著名中醫(yī)學(xué)家、國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)名老中醫(yī)郭子光教授1對(duì)ITP病機(jī)的認(rèn)識(shí)特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)，系血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少，常見(jiàn)于兒童、婦女的一種出血性疾病。本病有90％的患者血清中存在血小板抗體，可引起血小板破壞，因此是一組自身免疫性綜合病癥。本病特點(diǎn)：自發(fā)性出血，血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不佳，骨髓中巨核細(xì)胞增加或正常，但幼稚巨核細(xì)胞比例增高，而血小板形成的巨核細(xì)胞減少或缺如，血小板表面相關(guān)抗體（PAIgG）升高，其升高程度

2、與血小板減少呈負(fù)相關(guān)。急性型少見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童；若病程超過(guò)6個(gè)月則屬慢性型，其起病隱匿，約占本病患者80％以上。西醫(yī)治療常采用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松等）、免疫抑制劑（如長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等）、輸血小板、脾切除等，但仍然復(fù)發(fā)性大，且有10-30％的患者屬于難治范疇。急性型多屬溫毒發(fā)斑。陽(yáng)絡(luò)傷——皮膚瘀斑、鼻衄、牙齦出血陰絡(luò)傷——尿血、便血待其緩解之時(shí)，則呈一派熱病之后陰津損傷之象。慢性型屬內(nèi)傷發(fā)斑。肝脾虛損、瘀血阻滯病久可及腎，形成腎陽(yáng)虛、腎精虧損等病變。還應(yīng)注意，本病急性型或慢性型急性發(fā)作者，個(gè)別病例可因

3、病情暴急，以致心營(yíng)瘀阻而昏厥，甚至出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重局面?；鸲緜麪I(yíng)動(dòng)血2臨床治療經(jīng)驗(yàn)治療目標(biāo)：迅速提升血小板，控制出血，防止瘀阻，鞏固療效，杜絕復(fù)發(fā)。治則治法：急性型——清熱涼血、化瘀止血、養(yǎng)陰生津慢性型——養(yǎng)肝血、補(bǔ)脾氣、活血止血（從肝脾論治）經(jīng)驗(yàn)用藥：雞血藤、阿膠、大棗、仙鶴草——促進(jìn)血小板生成與釋放水牛角、丹皮、山藥、甘草—抑制免疫抗體形成2.1急性型治療經(jīng)驗(yàn)（1）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于兒童，發(fā)病前1～2周常有上呼吸道病毒感染史，起病急驟，可有發(fā)熱、惡寒，突然發(fā)生廣泛而嚴(yán)重的皮膚粘膜出血、瘀點(diǎn)、瘀斑，甚至大片血腫，鼻、齒齦、口腔

4、甚至內(nèi)臟出血，但顱內(nèi)出血?jiǎng)t很少發(fā)生，血小板數(shù)多在20×109以下。（2）辨證分型★氣營(yíng)熱盛、動(dòng)傷血絡(luò)證主癥：起病急，發(fā)熱，面赤目赤，心煩口渴，紫癜鮮紅密集，兼鼻衄齒衄，或尿血便血，溲黃便秘，舌紅苔黃或紅絳無(wú)苔，脈多滑數(shù)治法：清氣涼營(yíng)、涼血止血方藥：方選犀角地黃湯加味。水牛角30g，生地黃20g，赤芍、丹皮、梔子各10g，石膏40g，知母、金銀花、連翹15～20g，仙鶴草25g。1日1劑，水煎服?！餇I(yíng)熱陰虛、動(dòng)血傷津證主癥：紫癜色鮮紅，時(shí)有反復(fù)，常伴頭暈，心悸，乏力，顴紅潮熱，手足心熱，失眠盜汗，口渴不欲飲，鼻衄，齒衄，或月經(jīng)過(guò)多

5、，舌紅無(wú)苔或薄黃苔，脈細(xì)數(shù)。治法：清營(yíng)養(yǎng)陰、涼血止血方藥：方選茜根散加味。生地黃、玄參各18g，丹皮、阿膠各15g，茜根、麥冬、龜板、旱蓮草各20g，黃柏10g。1日1劑，水煎服。急性型加減：鼻出血突出者——酌加炒蒲黃、白茅根、血余炭齒齦出血突出者——酌加白茅根、藕節(jié)痰中帶血——酌加白芨、藕節(jié)大便帶血——酌加地榆、槐花尿血者——酌加大薊、小薊月經(jīng)過(guò)多——酌加側(cè)柏炭、棕櫚炭、血余炭瘀滯嚴(yán)重者——酌加丹參、雞血藤、三七粉高熱昏迷，為熱陷心包者——加服安宮牛黃丸急性型預(yù)后：急性型多數(shù)患者經(jīng)治療數(shù)周后，病情可得到逐漸緩解或痊愈，但約有1

6、0～15％可轉(zhuǎn)為慢性型。凡出血在Ⅲ級(jí)以上者均需加用三七粉6～10g，1日分2-3次沖服善后調(diào)治：急性型后期一般多有氣陰損傷、脾胃失和等余癥，用玉女煎加減調(diào)治：生地黃、麥冬各20g，知母、牛膝各15g，山藥、谷芽各30g，甘草10g，太子參30g，大棗25g。1日1劑，水煎服。每日還可以大棗或花生仁30～50g，或雞血藤50g，加大米適量，煮粥長(zhǎng)期食用。2.2慢性型治療經(jīng)驗(yàn)（1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)于成人，女性為男性的3～4倍，不易找到誘因，常隱匿起病，且有反復(fù)出血傾向。一般出血癥狀較輕，反復(fù)發(fā)生皮膚粘膜散在性瘀斑、瘀點(diǎn)，或有鼻衄、齒衄

7、、月經(jīng)過(guò)多等癥。有的則因出現(xiàn)拔牙、手術(shù)或創(chuàng)傷后出血延長(zhǎng)時(shí)才引起重視。其血小板常波動(dòng)于15～60×109之間，但其出血癥狀與血小板數(shù)并不成比例。有的病人可呈急性復(fù)發(fā)演變，血小板驟降至20×109以下，全身廣泛性針尖樣出血點(diǎn)，伴以鼻衄、齒衄等。（2）辨證分型★肝脾虛損證主癥：為血小板減少，紫癜，各種出血傾向，不一定有如飲食不佳、消化不良、面色蒼暗、唇甲淡白等脾胃運(yùn)化和肝血不足的癥狀。治法：養(yǎng)肝、益脾、化瘀方藥：常用歸脾湯加減。黃芪、黨參各30g，白術(shù)、桂圓肉、生地各20g，阿膠(化服)、枸杞子、旱蓮草各15g，仙鶴草、雞血藤各30g

8、，大棗50g，炙甘草10g，丹參10～15g，木香10～15g。1日1劑，水濃煎，日3夜1與服。加減：出血重者——加藕節(jié)20g、三七粉10g（1日3次沖服）；肝陰虛——酌加女貞子、山茱萸、龜膠脾濕壅滯——輕者酌加藿香、厚樸、白豆蔻、茵陳重者合用藿樸夏苓湯加味（藿