妊娠合并疾病課件

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時間:2018-10-04

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1、妊娠合并疾病廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室目的要求熟悉各病對母體、胎兒的影響了解各病的治療原則、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、調(diào)理2高危妊娠妊娠期母嬰有某種病理因素或某種致病因素,可能危害母嬰健康和生命,或?qū)е码y產(chǎn)者,稱為高危妊娠。具有高危因素的孕婦為高危孕婦,具有高危因素的圍生兒為高危兒。3高危妊娠病因①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和社會因素②過去有早產(chǎn)史、低體重兒史、原因不明的圍產(chǎn)兒死亡史、畸形兒史、胎兒先天性遺傳病史以及溶血性疾病史者。③孕婦合并心血管病、腎臟病、代謝和內(nèi)分泌疾病、病毒或微生物感染。④本次妊娠合并高血壓病、肝內(nèi)膽汁淤積癥、中央前置胎盤、胎盤早期剝離、多胎、羊

2、水量異常、胎膜早破、胎盤功能不良、胎兒生長受限、早產(chǎn)或過期妊娠等。4妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥,我國1992年報道本病發(fā)病率為1.06%,死亡率為0.73%。在我國孕產(chǎn)婦死因順位中居第2位。為非直接產(chǎn)科死因的第1位。中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于“妊娠心悸”、“妊娠怔忪”、“子懸”、“子腫”、“子氣”等病癥。6病因病機(jī)主要機(jī)理:臟腑功能受損,心之氣血陰陽失調(diào)。心之氣血不足心腎陽虛心神失養(yǎng)心氣虛心血不利,瘀血閉阻水濕內(nèi)停7最危險的時期最易發(fā)生心力衰竭妊娠、分娩及產(chǎn)褥對心臟的影響妊娠32~34周分娩期第二產(chǎn)程產(chǎn)褥期最初3天8心臟病對胎兒的影響妊娠

3、后心功能惡化者新生兒窒息圍生兒死亡率是正常妊娠的2~3倍??芍绿荷L受限、早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)。流產(chǎn)胎兒窘迫9診斷妊娠合并心臟病病史和癥狀心臟檢查心電圖、X線超聲心動圖心功能分級Ⅰ級:不受限制Ⅱ級:稍受限制Ⅲ級:顯著受限Ⅳ級:休息時仍有癥狀10體征及輔助檢查舒張期雜音或Ⅲ級以上收縮期雜音;嚴(yán)重心率失常,心房顫動、撲動,ⅢoAVB、舒張期奔馬律;X-ray:心界擴(kuò)大;ECG:心肌受累、心律失常;11早期心力衰竭的診斷輕微活動即感胸悶、心慌、氣短。夜間常感胸悶坐起呼吸,或到窗口呼吸。休息時心率>110次/分,呼吸>20次/分。肺底濕啰音持續(xù)存在,咳嗽后不消失。

4、12妊娠耐受能力的判斷可以妊娠心功能Ⅰ~Ⅱ級、既往無心衰史,無其他并發(fā)癥。不宜妊娠心功能Ⅲ~Ⅳ級有肺動脈高壓、右向左分流型先心病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎,35歲以上,心臟病病程較長者。13終止妊娠凡不宜妊娠的心臟病孕婦應(yīng)在孕12周前行人工流產(chǎn)術(shù)12周后終止妊娠的危險性不亞于繼續(xù)妊娠,故應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)生配合共同監(jiān)護(hù),使之渡過妊娠與分娩。14定期產(chǎn)前檢查目的及時發(fā)現(xiàn)早期心衰征象,發(fā)現(xiàn)后立即住院治療方法20W以前,2W一次20W以后,1W一次36~38W入院待產(chǎn)15防治心力衰竭休息避免過勞和情緒激動飲食高蛋白、高維生素、

5、低鹽、低脂肪防治誘因如:上感、貧血、心律失常動態(tài)觀察心衰治療基本同未孕者16選擇分娩方式心功能Ⅰ~Ⅱ級,胎兒不大,胎位正常,宮頸條件良好者可考慮陰道試產(chǎn)。心功能Ⅲ~Ⅳ級,胎兒偏大,產(chǎn)道條件不佳者剖宮產(chǎn)。17第一產(chǎn)程消除緊張情緒密切觀察生命體征抗生素防治感染發(fā)現(xiàn)心衰征象半臥位高濃度吸氧藥物西地蘭0.4mgiv18第二產(chǎn)程減少產(chǎn)婦屏氣用力。陰道助產(chǎn),縮短產(chǎn)程。19第三產(chǎn)程腹部放置沙袋防治產(chǎn)后出血選用縮宮素禁止用麥角新堿,以防靜脈壓↑注意輸液速度20剖宮產(chǎn)可減輕心臟負(fù)擔(dān)麻醉-硬膜外麻體位-左側(cè)臥位15度,上半身抬高30度。可同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)21產(chǎn)褥期危險期

6、產(chǎn)后3日充分休息、密切監(jiān)護(hù)預(yù)防感染廣譜抗生素至產(chǎn)后1周哺乳心功能Ⅲ級以上不宜哺乳絕育不宜妊娠者,產(chǎn)后1周絕育22妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎中醫(yī)據(jù)其臨床表現(xiàn)與“協(xié)痛”、“積聚”、“鼓脹”等病證相關(guān)。病因病機(jī):素體脾胃虛弱,或濕熱內(nèi)蘊(yùn)之人,妊娠后陰血下聚養(yǎng)胎,肝血不足,肝之疏泄失常;孕晚期胎體增大更加影響其疏泄,致膽汁外溢;或飲食不潔,感染濕熱、邪毒,熏蒸肝膽,胃失和降。24肝炎種類甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因。其中乙型肝炎病毒感染最常見。25妊娠與肝炎(妊娠對肝炎)不增加對肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病

7、情加重、復(fù)雜重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高26妊娠與肝炎(肝炎對母兒的影響)妊娠早、中期妊娠反應(yīng)加重流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高與唐氏綜合征的發(fā)病相關(guān)妊娠晚期妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高27肝炎病毒的垂直傳播(以乙肝為主)宮內(nèi)傳播產(chǎn)時傳播產(chǎn)后傳播28(一)病史:接觸史、輸血及注射血液制品史(二)潛伏期:HAV為2~7W(平均30天),HBV為1.5~5月(平均60天),HCV為2~26W(平均7.4W),HDV為4~20WHEV為2~8W(平均6W)診斷29(三)臨床表現(xiàn):1.消化系統(tǒng)癥狀:食欲↓、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛等(不能用妊娠解釋)

8、2.全身癥狀:乏力、畏寒、發(fā)燒、皮黃眼黃、尿色深3.檢查:肝腫大(妊娠晚期難于觸診)304.輔

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