《室性心律失?！稰PT課件

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1、室性心律失?；茨蠔|方醫(yī)院總院心內(nèi)科二區(qū)錢志剛過早搏動(dòng)過早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱早搏。是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見的心律失常?？砂l(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動(dòng)）心律的基礎(chǔ)上?？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動(dòng)。起源部位分類按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性早搏最常見，其次是房性，結(jié)性較少見。竇性過早搏動(dòng)罕見。早搏可見于正常人，或見于器質(zhì)性心臟病患者，常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒；血鉀

2、過低；心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時(shí)對(duì)心臟的機(jī)械刺激等。逸搏當(dāng)心臟高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)竇性停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，或其他原因造成長(zhǎng)的間歇時(shí)，作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)激動(dòng)心房或心室，稱為逸搏。而出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)逸搏時(shí)，稱為逸搏心律。逸搏心律分類根據(jù)逸搏發(fā)生部位的不同，逸搏心律分房性、房室交界性和室性三種，房室交界性逸搏心律是逸搏心律中最常見的一種。當(dāng)房室交界性節(jié)律明顯減慢時(shí)，低位心室起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)激動(dòng)心室，稱室性逸搏心律。過緩的室性逸搏和過緩的室性逸搏律延遲出現(xiàn)的QRS波群具有室性心搏基本特征。逸搏周期＞3.0秒。①過

3、緩的室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。②心室率＜20次/分。室性逸搏和室性逸搏心律①在較長(zhǎng)的R-R間期后出現(xiàn)的具有室性心搏基本特征的QRS波群。②逸搏周期1.5～3.0秒。①室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。②心室率在20～40次/分。加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律①略微提早出現(xiàn)的具有室性心搏基本特征的QRS波群。②逸搏周期0.6～1.0秒。①加速的室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。②心室率在60～100次/分。逸搏是自身被動(dòng)保護(hù)功能逸搏是一種被動(dòng)性異位心搏，是繼發(fā)于其他高位起搏點(diǎn)的停搏、傳出阻滯、或心動(dòng)過緩等情況下發(fā)生的。室早概念在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵

4、達(dá)心室之前，由心室中的任何一個(gè)部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極，稱為室性期前收縮，簡(jiǎn)稱室早。定義室性心律失常是指異位激動(dòng)形成的部位或折返環(huán)路在希氏束分叉以下的一組心律失常。臨床分布室性早搏（或室性期前收縮），簡(jiǎn)稱室早，是臨床上非常常見的心律失常，其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。臨床癥狀差異臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。認(rèn)識(shí)室早的意義正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預(yù)后各不相同。因此臨床醫(yī)生在處理室性

5、早搏時(shí)，必須立足于病人本身，即什么樣的早搏需要處理，怎樣去規(guī)范化處理，怎樣客觀地去評(píng)估治療效果是十分重要的。[正常心電圖竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左后分支左前分支心電圖診斷1.提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，T波與主波方向相反2.早搏之前無與其相關(guān)的P波3.代償期呈完全性①提早發(fā)生的具有室性心搏基本特征的QRS波群。②多數(shù)伴有完全性代償間歇。★⒈室間隔早搏⒍左后分支性早搏⒉右室肌性早搏⒎左室肌性早搏⒊右束支性早搏⒏心室前壁早搏⒋左束支性早搏⒐心室后壁早搏⒌左前分支性早搏根據(jù)起源點(diǎn)部位不同而分類⒈收縮早期室性早搏⒋舒張?jiān)缙谑倚栽绮彩湛s中期室性早搏⒌舒張

6、中期室性早搏⒊收縮晚期室性早搏⒍舒張晚期室性早搏根據(jù)早搏時(shí)相而分類聯(lián)律間期指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)（早搏）與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。房性期前收縮的聯(lián)律間期應(yīng)從異位P波起點(diǎn)測(cè)量至其前竇性P波的起點(diǎn)，而室性期前收縮的聯(lián)律間期應(yīng)從異位搏動(dòng)的QRS波起點(diǎn)測(cè)量至其前竇性QRS波的起點(diǎn)。根據(jù)早搏頻度而分類⒈偶發(fā)室性早搏⒉頻發(fā)室性早搏室早二聯(lián)律室早二聯(lián)律間位性室性早搏室早三聯(lián)律室早四聯(lián)律連發(fā)三個(gè)室性早搏室性早搏診斷要點(diǎn)1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時(shí)限成人>0.12秒，小兒>0.102.早搏之前無與其相關(guān)的P波；3.可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP

7、'>0.204.代償期多呈完全性。室性早搏不可怕室性心律失常的分類種類：室早、室速或室撲、室顫以心電圖圖形分類以發(fā)作時(shí)間分類以起源部位分類以血流動(dòng)力學(xué)分類以發(fā)病機(jī)制分類室性心律失常的分類以心臟基礎(chǔ)分類——不合并器質(zhì)性心臟病——合并器質(zhì)性心臟病以預(yù)后分類——良性：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動(dòng)過速?！獫撛趷盒裕河衅髻|(zhì)性心臟病，其心律失常為室性早搏或無癥狀的短陣室性心動(dòng)過速。——惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。室性心律失常的危險(xiǎn)分層無器質(zhì)性心臟病的室早和室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性

8、室速有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫無器質(zhì)性心臟病的室性早搏良性室性早搏的確定：應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況目前存在的更