室性心律失常精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、室性心律失常的治療心律失常處理的原則要考慮的問題：——是哪一種心律失常？——是否伴有器質(zhì)性心臟病？——是否存在心肌缺血或心功能不全？——是否存在誘發(fā)因素？處理的原則：——基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理——循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)——相應(yīng)指南的建議——與具體患者的情況相結(jié)合處理心律失常不能只著眼于心律失常本身急診處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。有些心律失常沒有可尋找的病因，如室上性心動(dòng)過速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終止。改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：

2、有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲。處理與心律失常有關(guān)的問題長期處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療重點(diǎn)從長期預(yù)后的角度處理：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)預(yù)防各種事件的發(fā)生，包括惡性心律失常事件有所為有所不為心臟性猝死是最常見、最兇險(xiǎn)的死因2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南是迄今為止關(guān)于室性心律失常的猝死最全面的指南包括的主要內(nèi)容——流行病學(xué)——發(fā)生機(jī)制和基礎(chǔ)疾病——臨床表現(xiàn)——一般評價(jià)：包括病史，體檢，無創(chuàng)和有創(chuàng)檢查，特別是電

3、生理檢查的適應(yīng)癥——室性心律失常的治療：藥物，非藥物（埋藏設(shè)備，消融，外科治療——急性心律失常的處理指南的內(nèi)容包括的主要內(nèi)容（續(xù)）——與某些特殊病理狀態(tài)有關(guān)的室性心律失常和猝死：既往心梗，瓣膜病，先心病，代謝和炎癥等——室性心律失常與心肌病——心衰——遺傳心律失常綜合癥：長QT，短QT，Brugada——心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常：特發(fā)性室速，電解質(zhì)紊亂——特殊人群的猝死：運(yùn)動(dòng)員，性別，妊娠，老年人，小兒，已有ICD，藥物所致室性心律失常的分類以心臟基礎(chǔ)分類——不合并器質(zhì)性心臟病——合并器質(zhì)性心臟病以預(yù)后分類——良性：無器質(zhì)

4、性心臟病者發(fā)生的室性心律失常，.一般為室性早搏或短陣室性心動(dòng)過速.——潛在惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室性早搏或無癥狀的短陣室性心動(dòng)過速?！獝盒裕河衅髻|(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。室速分類根據(jù)臨床癥狀來分類血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定根據(jù)心電圖來分類非持續(xù)性室速（單形性、多形性）持續(xù)性室速（單形性、多形性）束支折返性心動(dòng)過速雙向性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速(Tdp)室撲室顫根據(jù)心臟疾病來分類室性心律失常的治療藥物治療（抗心律失常藥物和非抗心律失常藥物）植入性和體外心臟復(fù)律裝置(ICD)消融外科和血

5、管重建治療一般處理原則：——心律失常病因和機(jī)制的理解——可能導(dǎo)致心律失常惡化的相關(guān)醫(yī)療狀況的評價(jià)——心律失常帶來的風(fēng)險(xiǎn)和治療的風(fēng)險(xiǎn)得益比的評估抗心律失常藥物I類藥物：Ia類：動(dòng)作電位延長,心肌反應(yīng)性降低;廣譜抗心律失常藥,但主要用于房撲,房顫Ib類：動(dòng)作電位縮短,心肌反應(yīng)性恢復(fù);主要用于室性心律失常Ic類：強(qiáng)力Na-通道的阻滯作用;適用于室性心律失常和室上性心律失常II類藥物:抗交感神經(jīng)作用;主要用于室性心律失常和交感N興奮導(dǎo)致心動(dòng)過速III類藥物：延長整個(gè)動(dòng)作電位時(shí)程;主要用于室性,室上性,交界性,和預(yù)激綜合癥的心律失

6、常.廣譜,安全,高效的抗心律失常藥IV類藥物：拮抗Ca2-緩慢內(nèi)流;主要用于室上性心律失常藥物治療抗心律失常藥——除了β－阻滯劑外，現(xiàn)在所有的抗心律失常藥對危及生命的室性心律失常和猝死的療效都沒有經(jīng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)——除β阻滯劑外，抗心律失常藥物不應(yīng)作為治療室性心律失常和預(yù)防SCD的主要治療方法——抗心律失常藥只在某些特殊情況下作為輔助治療——由于抗心律失常藥潛在的副作用，應(yīng)慎重使用藥物治療其他藥物——許多已經(jīng)上市的藥物有延長心室復(fù)極的作用，可能造成危及生命的快速室性心律失?！承┗颊邔@些藥物在常規(guī)劑量下延長QT的作

7、用特別敏感——促心律失常作用更常見于過量服藥，腎臟疾病和藥物相互作用造成的藥物血濃度增高抗心律失常藥物β－阻滯劑——無論是否合并心功能不全的各種心臟病，都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常，減少SCD——安全，有效，可以作為抗心律失常藥物治療的基石抗心律失常藥物胺碘酮：——薈萃（ATMA)分析顯示，胺碘酮減少了陳舊心肌梗死或非缺血性的擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致的左室功能不全患者的心源性猝死——多數(shù)研究顯示與安慰劑相比沒有明顯的獲益,SCD–HeFT試驗(yàn)中胺碘酮和安慰劑相比較沒有生存獲益——胺碘酮可以作為某些特殊情況下的治療選擇抗心

8、律失常藥物索他洛爾——有抑制室性心律失常的作用——致心律失常作用更強(qiáng)，應(yīng)用索他洛爾的患者中2-4%出現(xiàn)更嚴(yán)重的室性心律失?！獩]有明顯的改善生存的作用抗心律失常藥物可能應(yīng)用的特殊情況胺碘酮可以作為某些特殊情況下的治療選擇胺碘酮加β－阻滯劑可能使生存改善胺碘酮，索他洛爾，可以減少ICD放電伴有室性快速心律失常，沒有達(dá)到