《室性心律失?！稰PT課件.ppt

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1、室性心律失常心內(nèi)科：徐遠(yuǎn)超講授內(nèi)容一、心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)二、室性心律失常之心電圖三、治療西醫(yī)，中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合一.心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)心房肌房室結(jié)心室肌60~100次/分正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（順序傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→浦肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。2、心電圖P波：左、右心房除極波；P-R段：心房除極結(jié)束到心室除極開(kāi)始，包括房室結(jié)、希氏束、束支初始的電活動(dòng)。P-R間期：自心房除極開(kāi)始到心室除極開(kāi)始，包括

2、P波和P-R段。QRS波：左、右心室除極波；S-T段：左、右心室緩慢復(fù)極過(guò)程；T波：左、右心室快速?gòu)?fù)極過(guò)程；Q-T間期：心室除極和復(fù)極的全過(guò)程；U波：發(fā)生機(jī)理不明，可能是心室復(fù)極后的舒張期振蕩電位。P,QRS,T3、正常心電圖1、P波規(guī)律，且來(lái)自竇房結(jié)（Ⅱ、avF直立，avR倒置）時(shí)間寬度不超過(guò)0.11秒,振幅在肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mv2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)）0.06～0.10秒，振幅不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04秒P-R間期0.12～0.20s3、S-T段向下偏移不應(yīng)超過(guò)0.05mv4、正常成人頻率6

3、0～100次/min二.室性心律失常心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常，幾乎見(jiàn)于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)室性心律失常是指起源于心室的異位節(jié)律點(diǎn)的引起心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過(guò)速3、心室撲動(dòng)4、心室顫動(dòng)1.室性期前收縮（室性早搏）定義：在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，即由希氏束分支以下起搏點(diǎn)提早產(chǎn)生的心室激動(dòng)，提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極，稱(chēng)為室性期前收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)室早。心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12s，T波方向多與主波相反。2.室性期前收

4、縮有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無(wú)P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。X2XPPP室性早搏分類(lèi)：1）偶發(fā)室性期前收縮2）二聯(lián)律3）三聯(lián)律4）成對(duì)室性期前收縮5）單形室性期前收縮6）多源室性期前收縮，同一導(dǎo)聯(lián)室性期前收縮形態(tài)不同7）短陣室速偶發(fā)單源性室性早搏頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）：竇性心搏和提前的異位心搏交替出現(xiàn)，連續(xù)3對(duì)以上形成的心律。三聯(lián)律：2個(gè)竇性心搏和1個(gè)早搏交替出現(xiàn)，連續(xù)3次以上形成的心律。成對(duì)室早構(gòu)成的室性早搏三聯(lián)律多源性頻發(fā)室性早搏單形性室性早搏:室性期前

5、收縮的QRS波形態(tài)相同偶聯(lián)間期相等短陣室性心動(dòng)過(guò)速（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)。室性早搏室性逸搏2.室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征3個(gè)以上連續(xù)的室性早搏。QRS畸形，時(shí)限>0.12s，繼發(fā)性ST-T改變。心室率常為100~250次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則。P、QRS無(wú)固定關(guān)系（房室分離）。心室?jiàn)Z獲與室性融合波。室性心動(dòng)過(guò)速特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～250次/分）QRS波群時(shí)間≥0.12秒2.如見(jiàn)到與QRS

6、波群無(wú)關(guān)的P波、或心室?jiàn)Z獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室?jiàn)Z獲3.心室撲動(dòng)心電圖特征1.無(wú)正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2.撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min4.心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min返回室性期前收縮（室性早搏）1.病因：生理性：正常人，飲茶、飲酒、過(guò)勞、激動(dòng)等病理性：各種心臟病患者、缺氧、手術(shù)、藥物電解質(zhì)紊亂等。2.臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、乏力、頭昏、出

7、汗、心絞痛或呼吸困難等癥狀。心悸、低血壓及心絞痛等。偶有暈厥。聽(tīng)診：可聽(tīng)到突然提前出現(xiàn)心搏，第1心音較正常響亮，第2心音微弱或聽(tīng)不到，隨后有較長(zhǎng)的代償間歇。脈診：可以觸到提前出現(xiàn)的微弱脈搏，隨后有一較長(zhǎng)的代償間歇（結(jié)，代脈）。三.臨床治療室性早搏的危險(xiǎn)度分級(jí)0級(jí):無(wú)11級(jí):早搏<30次/分22級(jí):早搏>30次/分33級(jí):多形性多源性室早44級(jí)a:成對(duì)室性早搏54級(jí)b:室速65級(jí):RonT7抗心律失常藥物分類(lèi)Ⅰ類(lèi)：鈉通道阻滯藥：分為3類(lèi)：Ⅰa類(lèi)：如奎尼丁、普魯卡因胺Ⅰb類(lèi)：如利多卡因、美西律（慢心律）Ⅰc類(lèi)：如氟卡因、普羅帕酮Ⅱ類(lèi)：β-受體阻滯藥：美托洛爾、比索

8、洛爾、卡維地洛Ⅲ類(lèi)：延長(zhǎng)