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《彭堅(jiān)教授：學(xué)習(xí)當(dāng)代名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)五則》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、彭堅(jiān)教授：學(xué)習(xí)當(dāng)代名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)五則30多年以前，我跟隨伯父彭崇讓先生學(xué)徒時(shí)，伯父已經(jīng)70多歲，正逢“文革”時(shí)期，無(wú)法帶我上門診看病。在家中授課時(shí)，他經(jīng)常教誨我：“學(xué)醫(yī)要會(huì)‘偷’，要能‘奪人之長(zhǎng)’！偷誰(shuí)的？偷古今名醫(yī)成功的治療經(jīng)驗(yàn)。治病完全靠自己在臨床摸索，幾十年也出不了頭，只有懷著謙虛之心，好學(xué)之志，偷學(xué)的本事，實(shí)施的勇氣，多讀書，勤實(shí)踐，善于將別人的間接經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為自己的直接經(jīng)驗(yàn)，才能打破常規(guī)，迅速成才。不會(huì)‘偷’的醫(yī)生，一輩子不會(huì)有出息?！睅资陙?lái)，我閱讀了大量古今名醫(yī)的臨床著作，今將‘偷’學(xué)當(dāng)代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)五則介紹于下：????一、肩膊疼痛方治療肩周關(guān)節(jié)炎（李可經(jīng)
2、驗(yàn)方）???肩周關(guān)節(jié)炎又稱“五十肩”，多發(fā)于五十歲左右的男女，患者一側(cè)肩臂疼痛不能抬舉，梳頭、反側(cè)均有困難，疼痛時(shí)間常長(zhǎng)達(dá)半年以上。中醫(yī)認(rèn)為此病為氣血虛衰，寒痰瘀血凝滯于肩臂所致，然而用各種療法都不見顯效。筆者最初從《辨證奇聞》中見到一首“肩膊疼痛方”，云治療肩凝癥有奇效，然而方中熟地、白芍用量特大，疑其會(huì)導(dǎo)致寒凝更劇，畏不敢用。近年來(lái)讀到《李可老中醫(yī)危急重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專集》，見到李可先生治療的真實(shí)驗(yàn)案，才得以放膽用于臨床，感到療效頗佳。其方為：???當(dāng)歸90克??白芍90克??羌活10克??秦艽10克??半夏10克??白芥子10克??陳皮15克??柴胡15克??
3、附子3克??煎好以黃酒兌服???加減：李可加蜈蚣4條，全蝎3克，黃芪120克，桂枝15克???方中重用歸芍以養(yǎng)血和血，半夏、白芥子、陳皮化痰，羌活、秦艽祛風(fēng)，附子溫寒，柴胡解郁，黃酒行血，處方簡(jiǎn)練，重點(diǎn)突出。李可再合以黃芪桂枝五物湯、驗(yàn)方止痙散，以加強(qiáng)原方的溫陽(yáng)、補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)、搜滌、止痛作用，則療效更好。???驗(yàn)案舉隅：肩周關(guān)節(jié)炎？三角肌萎縮???王某，男，54歲，銀行職員，湖南湘鄉(xiāng)人，2003年8月3日初診患者五十歲左右患右肩疼痛，不能抬舉、反側(cè)，診斷為肩周關(guān)節(jié)炎，治療兩年多，服過多種中西藥，用過針灸、按摩、熱敷、蠟療、蜂療等，未見明顯好轉(zhuǎn)，近一年來(lái)，手臂上
4、端的三角肌逐漸萎縮，右臂抬舉疼痛無(wú)力，夜間經(jīng)常因?yàn)樗崦浱弁炊?。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚膩，脈沉滑，右肩關(guān)節(jié)處肌肉凹陷，壓之不疼，患處畏冷，關(guān)節(jié)與肌肉之間有粘連，右手抬舉幅度不能超過九十度，問其口不渴，長(zhǎng)期大便秘結(jié)，另有慢性支氣管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而濃。此已成沉寒積痼，當(dāng)補(bǔ)氣活血，化痰散結(jié)，處以雙臂肩膊痛方加減：???當(dāng)歸90克?白芍90克?羌活10克?秦艽10克?半夏10克?白芥子10克?陳皮15克?柴胡15克?桂枝10克?黃芪30克?白附子5克?白芥子10克?鹿角霜10克??七劑。???煎藥時(shí)，先將藥用冷水浸泡1小時(shí)，急火煮沸半小時(shí)，對(duì)入黃酒
5、30克，趁熱服，以飯后服為宜。???8月12日二診：服上方后，疼痛有所減輕，夜間不至于痛醒，但仍然疼痛，不能抬舉、反側(cè)，大便稍軟，但不瀉，續(xù)用上方，合指迷茯苓丸，以加強(qiáng)化痰軟堅(jiān)作用：???當(dāng)歸90克?白芍90克?半夏30克?白芥子10克?陳皮15克?白附子5克?白芥子10克?鹿角霜10克?茯苓30克?枳殼15克?風(fēng)化硝10克（兌入）?生姜15克?七劑，煎服法同前。???8月20日三診：服上方后，連續(xù)三天腹瀉，每天四、五次，后幾天每天兩、三次，拉出粘液狀稀便，瀉后感到全身暢快，咳嗽吐痰減少，手臂疼痛顯著減輕，抬舉、反側(cè)幅度增大，續(xù)用上方，再合陽(yáng)和湯，用丸劑緩圖，處方
6、：???鹿膠50克?熟地30克?當(dāng)歸30克?白芍30克?肉蓯蓉30克?麻黃30克?白芥子30克?半夏50克?陳皮30克?茯苓30克?穿山甲30克?牽牛子30克?木香15克?紫河車50克?大海馬1對(duì)?蛤蚧1對(duì)?黃芪50克?炙甘草30克?上桂10克?蜜丸，日二次，每次10克，飯后開水送服。一料藥大約可服兩個(gè)月。???服兩料藥丸后，肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，抬舉自如，萎縮的肌肉已經(jīng)充盈，病告痊愈。???心得體會(huì)：本方最大的特點(diǎn)，是歸芍的劑量超過正常的十倍，有的患者服后可能出現(xiàn)腹瀉，醫(yī)生處方時(shí)必然有所顧慮。李可先生注意到了這一現(xiàn)象，例如他記載治療一例肩凝重癥的患者，僅開三劑藥：
7、“服第一劑后得微汗，當(dāng)夜安然入睡，次日頓覺大為松動(dòng)，數(shù)月來(lái)開始穿衣不需人助。不料，服2劑后，竟暴瀉粘稠便10余次，而臂痛亦減輕十之八九。因畏瀉，剩一劑未服?！焙髞?lái)又將剩下的一劑服完，“服后又腹痛作瀉5～6次，右肩上舉，后展如常人?！崩羁上壬J(rèn)為：“考致瀉之由，一是當(dāng)歸富含油脂質(zhì)，大劑量難免滑腸；二是溫藥消溶痰濕，由大便而去?！崩羁上壬菑乃幬锍煞趾陀盟幮Ч麃?lái)說(shuō)明致瀉道理的，就我的臨床所見，很多痰瘀互結(jié)的病癥，如偏頭痛、老年慢性支氣管炎等，由于氣機(jī)逆阻于上，常見頑固的大便秘結(jié)，而且病情越重，病期越長(zhǎng)，秘結(jié)越甚。故傅青主的“散偏湯”治療偏頭痛，方中有郁李仁活血利水，潤(rùn)
8、腸通便，張
