《心房顫動治療策略》PPT課件

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1、心房顫動治療策略華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科白融心房顫動(atrialfibrillation)是最常見的心律失常之一，隨年齡增加發(fā)病率升高,易產(chǎn)生心功能不全和血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，顯著增加致殘率和致死率，給人類健康造成了很大危害。心房顫動將成為21世紀(jì)新生的心血管流行疾病。7/14/20212房顫臨床分類方法2003年歐洲心血管病學(xué)會與北美起搏和電生理學(xué)會心律失常工作組聯(lián)合起草了國際統(tǒng)一的房顫命名和分類標(biāo)準(zhǔn)。該方法采用臨床分類方法，將房顫分為：初發(fā)性房顫(initialEvent)陣發(fā)性房顫(paro

2、xysmalAF)持續(xù)性房顫(persistentAF)永久性房顫(permanentAF)2006年房顫新的指南中關(guān)于房顫的分類基本沿用了2003年的分類標(biāo)準(zhǔn)。7/14/20213目前公認(rèn)的房顫治療策略房顫病因或誘因的治療恢復(fù)并維持竇性心律；防止房顫復(fù)發(fā)控制房顫心室率抗凝，預(yù)防血栓栓塞事件7/14/20214心房顫動的治療選擇是一個爭執(zhí)不休的問題控制心室率？轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律？“無奈的選擇”節(jié)律控制與室率控制究竟哪一個更優(yōu)？7/14/20215治療方式的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點維持竇律癥狀緩解，心功能改善，血栓事件風(fēng)險降低，遠(yuǎn)期預(yù)后有益維持竇律

3、有一定困難，抗心律失常藥帶來副作用控制室率藥物治療較方便，避免了抗心律失常藥的副作用心功能改善不明顯，很多患者需要長期抗凝7/14/20216心房顫動的治療決策關(guān)于房顫的治療是控制室率還是控制節(jié)律一直是臨床醫(yī)生困惑的問題,也是一個古老而又嶄新的話題。說其古老,是因為對房顫治療的選擇討論由來已久,并一直存在爭議;說其嶄新,是因為在爭論中它又不斷被賦予新的內(nèi)容。如何選擇治療策略,說起來容易做起來難,隨著病人對醫(yī)生的要求越來越高,對這種決策的選擇就更嚴(yán)密。因此在現(xiàn)有條件下,醫(yī)生應(yīng)該在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐的基礎(chǔ)上,個體化地處理具體患者。7/

4、14/20217心房顫動的治療決策心房顫動患者的臨床治療是一件非常細(xì)致的工作,應(yīng)結(jié)合患者的具體情況和特點如房顫病因（基礎(chǔ)心臟病種類）、病理（心房心室大?。l(fā)作特征、心功能、臨床類型、癥狀、經(jīng)濟(jì)情況、地域情況等綜合分析,采取個體化治療,并應(yīng)做好隨訪工作,解決患者的實際問題,保證病人的生命安全，使患者最大程度地受益。7/14/20218心房顫動的治療決策年輕的、沒有器質(zhì)性心臟病或有器質(zhì)性心臟病但改變輕微的要以控制心律為主。對年齡較大、有器質(zhì)性心臟病、心臟結(jié)構(gòu)改變明顯的永久性房顫就不要強(qiáng)求控制節(jié)律,而應(yīng)該著力于控制心室率。近年來許多研究證明

5、,對這類患者人群,無論從改善生存質(zhì)量還是延長壽命方面看,控制室率并不比復(fù)律差。7/14/20219幾個近期重要的關(guān)于房顫治療的多中心臨床試驗德國PIAF試驗荷蘭RACE試驗德國STAF試驗意大利PAFII試驗北美AFFIRM試驗7/14/202110北美AFFIRM試驗?zāi)壳白钪匾年P(guān)于房顫治療的大規(guī)模多中心臨床試驗由NIH組織，美國、加拿大213個醫(yī)學(xué)中心參加。采用隨機(jī)對照臨床研究，以死亡、腦卒中作為主要終點事件共入選4,060例患者，平均隨訪3.5年7/14/202111隨機(jī)分組室率控制組：口服地高辛、β-受體阻滯劑或鈣拮抗劑節(jié)律控

6、制組：胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮注：室率控制組使用華法令85－90％；節(jié)律控制組為70％7/14/202112AFFIRM試驗結(jié)果一級終點事件的死亡率在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異，但節(jié)律控制組有增高趨勢。腦卒中發(fā)生率在室率控制組和節(jié)律控制組分別為：5.7％和7.3％。聯(lián)合終點事件（包括死亡、致死性腦卒中、缺血性腦病、心臟猝死、致命性出血）在兩組間無差別。7/14/202113AFFIRM試驗結(jié)論（一）對于老年或合并腦卒中危險因素的房顫患者，在控制死亡率方面二者同樣有效；而死亡率與住院治療次數(shù)的差異提示室率控制可能優(yōu)于節(jié)律控制。節(jié)律控制的人運動耐

7、量更好一些。因此，控制心率與控制節(jié)律對房顫患者具有相似的臨床效果。7/14/202114AFFIRM試驗結(jié)論（二）再次強(qiáng)調(diào)：無論選擇節(jié)律還是室率控制，都應(yīng)堅持使用華法令，繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度的抗凝治療以降低腦卒中發(fā)生的風(fēng)險。即使對心律控制有效，似乎能保持竇性心律的患者，無癥狀或癥狀不明顯的心房顫動復(fù)發(fā)十分常見，尤其在老年人和（或）使用抗心律失常藥物和情況下，這一問題更為突出。7/14/202115AFFIRM試驗的初衷AFFIRM并不意味著在所有心房顫動患者都首選心室率控制，或心室率控制可取代心律控制。正確的干預(yù)應(yīng)依據(jù)每個患者的各自情況決定治療

8、方案的選擇。對大多數(shù)患者應(yīng)當(dāng)首選考慮藥物治療。在許多情況下，選用心率控制或心律控制的指征是明確的，但也有不少患者，二種對策可能都適合，此時最好尊重病人與家屬的意愿，并向他們認(rèn)真客觀說明二種策略各自的利弊。7