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1、臨終關(guān)懷護理如何做看這一篇就夠2016-02-0315:30來源：丁香園作者：空心菜字體大小-
2、+對于臨終患者來說，臨終關(guān)懷可以緩解患者將逝前的數(shù)周或數(shù)月痛苦。但是，臨終關(guān)懷到底怎么做？有何標準？2016年1月的NEJM給了我們答案。NEJM發(fā)表了一篇臨終關(guān)懷護理綜述，該文由美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Blinderman博士和哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)中心的Billings博士共同撰寫，旨在為不同領(lǐng)域的全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師提供指導(dǎo)，而不是提供以緩解臨終患者癥狀的實踐性方法。雖然溝通技巧對個體化護理和目標設(shè)定至關(guān)重要，但在本文中描述簡略，晚期患者及家屬所承受的精神心理痛
3、苦則附帶提及。舒適護理用于描述一組最基礎(chǔ)的臨終關(guān)懷干預(yù)，這些措施用于快速緩解病人不適。用于緩解患者早期痛苦的診斷或治療方法不在本文的討論范圍內(nèi)。舒適護理的需要多種痛苦癥狀均可影響危重癥住院患者，其中一些癥狀還會隨著病人臨終而加重。癥狀控制不佳常見于晚期癌癥、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病（COPD）以及一些其他的危重癥疾病。痛苦癥狀的精細化管理在疾病的任一階段都很重要，但它卻是臨終關(guān)懷中需要優(yōu)先考慮的事。臨終關(guān)懷可以減少疾病給患者造成的痛苦，改善患者臨終前生活質(zhì)量。但是，臨終關(guān)懷專家的短缺意味著，為確保臨終患者得到優(yōu)質(zhì)護理的護理責(zé)任則主要落到了全科醫(yī)生和
4、?？漆t(yī)生身上。因此，對所有的臨床醫(yī)師來說，熟悉基本的臨終舒適措施至關(guān)重要。臨終關(guān)懷的目標設(shè)定：溝通的重要性臨終舒適護理的廣泛目標和方法應(yīng)當(dāng)可以反映患者期望。表1簡略的總結(jié)了一些溝通技巧，可以幫助晚期病人確認他們的價值觀、目標和偏好。討論護理目標的談話很重要，指定的護理服務(wù)計劃也應(yīng)符合患者期望。繼續(xù)或放棄維持患者生命干預(yù)的討論應(yīng)當(dāng)被考慮在內(nèi)，如透析或心肺復(fù)蘇，并作為可供選擇的一種的診斷性測試，如PET-CT或生命體征的監(jiān)測。表1?討論患者價值觀、目標和偏好指南討論患者價值觀、目標和偏好指南（1）如果可能，盡早進行這些談話，而不是等到發(fā)生危急情況或到生命晚期
5、時才說。當(dāng)病人的情況發(fā)生實質(zhì)性的改變時，再次與患者進行交談。（2）詢問患者自己對目前疾病的了解情況、進一步診斷和治療方法。（3）了解病人和家屬的信息共享偏好和決策偏好。他們希望知道哪些信息，不希望知道哪些信息，誰應(yīng)當(dāng)參與病人的護理決策？誰應(yīng)當(dāng)負責(zé)處理決策？關(guān)鍵的護理決策應(yīng)該由誰制定，父母、家庭成員、醫(yī)師或是共同決定？（4）盡可能使用簡單明了、平實的語言，回答病人及家屬的問題，向其提供與病人有關(guān)的信息、預(yù)后和治療選擇。向病人或家屬澄清可能存在的誤解。一般來說，如果病人不了解疾病預(yù)后，他們很難作出正確的護理決策。（5）詢問和處理患者所擔(dān)心的問題。如，對于你的
6、疾病，你最擔(dān)心和害怕的是哪種情況？確保這種關(guān)注不會引起患者不適。（6）詢問患者的「不可接受狀態(tài)」，即生存或關(guān)鍵功能喪失狀態(tài)，如明確需要處于機械通氣或不能同家庭成員有意義的交流狀態(tài)。（7）在告知患者病情和預(yù)后后，討論和明晰患者對于臨終護理的價值觀、目標和偏好后，向患者及家屬進行知識宣教，推薦臨終關(guān)懷護理服務(wù)計劃。醫(yī)師不應(yīng)只是詢問，你想要什么？也不應(yīng)該提供有害或無益的治療。不急于制定決策時，給患者充足的時間考慮，以便進一步獲取信息，或者與家屬或其他人商討。理解舒適護理舒適護理需要對痛苦癥狀精細化護理，并對患者及家屬提供社會心理支持和精神支持。但是，它通常以一
7、種誤導(dǎo)性或不精確的方式被應(yīng)用，如這種護理自動被等同認為是「不復(fù)蘇指令」，或是甚至不需要與患者討論。舒適護理不僅僅是密集的安慰措施，醫(yī)學(xué)團隊?wèi)?yīng)當(dāng)評估整個護理計劃，采取明確指令以提升患者舒適度，防止不必要的干預(yù)。表2?臨終患者舒適護理指南?臨終患者舒適護理指南（1）理想上，患者在死亡過程不應(yīng)該承受劇烈的疼痛或是其他的身體傷害。醫(yī)師應(yīng)該保證，患者的舒適度優(yōu)先。（2）如果可能，跨學(xué)科團隊?wèi)?yīng)當(dāng)為患者及家屬提供綜合、協(xié)調(diào)性服務(wù)。同時，臨床團隊成員也應(yīng)提升其溝通能力。（3）在處理患者和家庭成員的各種需要時，各種護理操作很重要，如口腔護理、皮膚和傷口護理、冷熱療法等。（
8、4）詢問患者是否有精神或宗教需要。如情況適宜，可提供宗教服務(wù)。（5）停止治療的益處可能微乎其微，但可能會降低患者的生活質(zhì)量。生命體征的監(jiān)測在患者生命晚期的數(shù)天內(nèi)用處不大。不必要的藥物治療應(yīng)終止?？谇缓推つw護理可改變患者體位，可能在某些情況下有助于患者舒適，但在可能會給患者帶來困擾的一些情況下，這些措施應(yīng)終止。（6）在進行可引起患者痛苦的操作之前（如移除胸管、有意識患者機械通氣撤機、壓瘡換藥等），應(yīng)當(dāng)預(yù)防性或鎮(zhèn)靜用藥。在藥物發(fā)揮作用后，再執(zhí)行相關(guān)操作。（7）鼓勵患者經(jīng)口進食，并告知患者及家屬：靜脈營養(yǎng)對此階段的舒適護理或生存并無益處。（8）告知患者及家屬關(guān)
9、于患者病情管理的任何重要變化。（9）如果情況適宜，考慮家庭護理。大部分臨終患者感
