兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)

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1、兒童超重/肥胖的篩查、評估和干預(yù)國家婦幼保健中心蔣競雄博士超重及肥胖的定義超重兒童：BMI在同年齡同性別第85-94（96）百分位數(shù)身長（高）的體重大于M+2SDs肥胖兒童：BMI≥同年齡同性別第95（97）百分位數(shù)身長（高）的體重大于M+3SDs肥胖常見的合并癥高血脂糖耐量異常脂肪肝膽結(jié)石早熟肥胖較少見的合并癥高血壓睡眠呼吸暫停腦性假瘤通氣不足綜合征兒童超重的篩查建議采用年齡-性別-BMI作為兒童超重的篩查標(biāo)準(zhǔn)，以判定兒童是否需要進一步的評估或治療對2歲以下兒童的篩查采用身長別體重作為篩查標(biāo)準(zhǔn)身長別體重≥95百分位數(shù)是

2、肥胖的界值點（或≥M+3SDs）2歲以下兒童肥胖與大年齡兒童肥胖的危險性不同，并不預(yù)示將增加成年期肥胖和慢性病的風(fēng)險2歲以上兒童的篩查建議能測量立位身高的兒童用分年齡和性別的BMI來判斷超重和肥胖2-3歲兒童若仍然測量臥位身長，可采用身長別體重來判斷超重和肥胖推薦的肥胖篩查程序篩查發(fā)現(xiàn)為正常BMI<85百分位數(shù)常規(guī)定期體檢，監(jiān)測體重和身高篩查發(fā)現(xiàn)為超重需評估的內(nèi)容家族肥胖史血壓測量總膽固醇檢測是否前一年BMI增加≥2家長是否對兒童體重過于關(guān)注篩查發(fā)現(xiàn)的超重兒童-1對于上述各項均為陰性的兒童：記錄檢查結(jié)果不做干預(yù)定期監(jiān)測BM

3、I一年后再次評估篩查發(fā)現(xiàn)的超重兒童-2對于上述任何一項為陽性的兒童：進一步深入評估篩查發(fā)現(xiàn)為肥胖兒童進一步深入醫(yī)學(xué)評估深入評估的內(nèi)容-1除外病理性肥胖家族史（肥胖、進食異常、II型糖尿病、心臟病、高血壓、血脂異常等）飲食狀況（品種、數(shù)量、時間、次數(shù)，可采用24小時回顧和膳食頻率調(diào)查）深入評估的內(nèi)容-2體力活動狀況（日常體力活動和靜坐的時間）BMI每年增加≥2（正常0.5-1）合并癥（高血壓、高脂血癥、脂肪肝、胰島素抵抗、糖耐量異常、膽石癥、早熟、睡眠呼吸暫停、腦部假瘤、黑色棘皮癥、骨科并發(fā)癥）深入評估的內(nèi)容-3體格檢查-超

4、重程度、身體形態(tài)實驗室檢查（醫(yī)生根據(jù)患兒情況選擇檢查的項目）心理評估2-7歲兒童超重的深入評估需關(guān)注確定是否存在體脂過多或健康危險進行治療前的基線狀態(tài)評估7歲以上兒童需要關(guān)注家族史和合并癥對體重過度關(guān)注的兒童進行治療需要慎重，以防發(fā)生厭食癥兒童肥胖的干預(yù)需考慮的因素年齡BMI程度是否有合并癥嬰幼兒肥胖的干預(yù)0-2歲（0-23個月）是生長旺盛的階段，除非體重過重導(dǎo)致發(fā)育遲緩，此時期肥胖的干預(yù)為監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，不推薦任何降低體重的措施。2-7歲超重兒童的干預(yù)超重：保持體重肥胖無并發(fā)癥：保持體重肥胖有任何并發(fā)癥：

5、減重7歲以上超重、肥胖兒童干預(yù)超重?zé)o并發(fā)癥：保持體重超重有并發(fā)癥：減重肥胖兒童：減重兒童肥胖的干預(yù)流程2-7歲超重兒童保持體重措施平衡膳食適宜的體力活動健康的生活方式每年監(jiān)測身高、體重和BMI若身高增長迅速，允許BMI有緩慢下降超重兒童減重措施行為治療家庭支持心理支持最終目標(biāo)為BMI<85百分位數(shù)兒童減重速度原則：緩慢減重2-7歲兒童：每月不超過0.5公斤7歲以上BMI>35的兒童：0.5-1公斤/周參照最終目標(biāo)制定減重計劃考慮健康危險、費用、可接受等因素合并癥的處理對于有合并癥的超重或肥胖兒童，改善合并癥是重要的治療目

6、標(biāo)。這類兒童需要盡快減重，以緩解合并癥。個案干預(yù)推薦治療應(yīng)盡早開始家長的支持是干預(yù)的基礎(chǔ)，包括家庭飲食調(diào)整、限制購買高熱卡食物、攜帶孩子進行體力活動等干預(yù)應(yīng)考慮家庭情況、經(jīng)濟承受能力、家庭接受性、居住環(huán)境等具體情況，制定適宜的治療方案治療很困難，效果一般不甚滿意兒童營養(yǎng)不良（生長遲緩）的早期干預(yù)國家婦幼保健中心蔣競雄博士主要內(nèi)容監(jiān)測評估干預(yù)兒童身長/身高監(jiān)測頻率嬰兒期每1-2個月；幼兒期每3-6個月；學(xué)齡前期和學(xué)齡期每半年-1年評價兒童身長/身高生長水平采用年齡別身長（高）標(biāo)準(zhǔn)橫向評價和縱向評價相結(jié)合評價生長水平和生長速度

7、采用標(biāo)準(zhǔn)差或百分位數(shù)法正常兒童生長發(fā)育1、嬰幼兒期（出生-3歲）身高增長：第一年25cm第二年11～12cm第三年7.5cm2、學(xué)齡前期（3歲-6歲）身高增長：每年5～7cm3、學(xué)齡期（6歲-青春期前）身高增長：每年5～7cm4、青春期（男12-13歲女10-11歲開始）身高增長：男孩25-28cm女孩20-25cm定期進行骨齡評價3歲以后，每1-2年評價一次了解兒童真實發(fā)育水平了解成年預(yù)測身高有針對性地干預(yù)骨齡提前與落后對身高評價的影響身高有早長和晚長之分晚長的兒童身高生長期較長骨齡可真實地評價兒童生物年齡根據(jù)骨齡可

8、客觀地評價兒童身高生長水平骨齡與身高增長潛能骨齡（歲）身高/成年身高生長潛能（cm）年均生長速度（cm）男女1180.490.615-168-101283.492.28-125-61387.696.74-53-41492.7982-31-2生長評價-正常每年身高正常增長（5-7厘米）骨齡>一年：不好，營