心臟康復(fù)心功能評(píng)定

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1、江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院心功能評(píng)定1心肺康復(fù)魏瀟2021/9/30學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的概念、相關(guān)術(shù)語(yǔ)、基本測(cè)試流程。熟悉心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的設(shè)備、方案、心功能分級(jí)。了解評(píng)定指標(biāo)及意義。2021/9/302心肺康復(fù)魏瀟3心肺康復(fù)魏瀟2021/9/302011年12月17日在搭乘野戰(zhàn)列車時(shí)，突發(fā)重癥急性心肌梗塞，并由此引發(fā)了心源性休克。最終因醫(yī)治無(wú)效去世。著名小品演員高秀敏2005年8月18日凌晨4時(shí)，因心臟病突發(fā)在家中猝死。謝晉2008年10月18日，一代名導(dǎo)謝晉在赴母校參加百年校慶時(shí)然離世。消息一經(jīng)證實(shí)，震驚了整個(gè)娛樂圈經(jīng)過調(diào)查，確定死于心源性猝

2、死。4心肺康復(fù)魏瀟2021/9/305心肺康復(fù)魏瀟對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病心臟康復(fù)的改善效果48個(gè)前瞻性研究結(jié)果的總結(jié)報(bào)告（患者人數(shù)總計(jì)8940人），對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病患者相比通常的治療，進(jìn)行心臟康復(fù)可以使總死亡率減少20%，心臟疾病死亡率減少26%，非致死性心梗的發(fā)病率減少21%。（AmJMed2004;116:682-92）6心肺康復(fù)魏瀟對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛康復(fù)治療和PCI手術(shù)治療效果的比較101名穩(wěn)定型心絞痛患者分為運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)組，觀察12個(gè)月。結(jié)果顯示：缺血性心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生率，運(yùn)動(dòng)組比PCI組明顯減少（88%

3、vs70%,P=0.023），治療費(fèi)用節(jié)省近50%（3429美元vs6956美元,P<0.0001）。（Circulation2004；109:1371-78）7心肺康復(fù)魏瀟PCI手術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的效果PCI術(shù)后患者分為運(yùn)動(dòng)治療組和非運(yùn)動(dòng)治療組，運(yùn)動(dòng)治療組實(shí)施6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果顯示：6個(gè)月后的冠狀動(dòng)脈狹窄再次發(fā)生率2組間無(wú)明顯差別，但是運(yùn)動(dòng)組的運(yùn)動(dòng)能力（VO2max）及QOL有明顯改善，33個(gè)月后運(yùn)動(dòng)組的心臟危險(xiǎn)事件（心死亡、急性心梗、CABG、PCI手術(shù)、再住院率）發(fā)生率相比非運(yùn)動(dòng)組明顯減少。（JAmCollCardiol2001；3

4、7:1891-1900）8心肺康復(fù)魏瀟對(duì)于心衰運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的長(zhǎng)期效果總結(jié)了9篇關(guān)于心衰、左心室功能低下實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果的報(bào)道，共801名患者（平均年齡61歲，NYHA2.6級(jí)，LVEF28%，peakVO215.4mL/kg/min）分為運(yùn)動(dòng)組（395人）和對(duì)照組（406人）。結(jié)果顯示：在運(yùn)動(dòng)組觀察到了更高的生存率和危險(xiǎn)事故發(fā)生率。（BMJ2004；328:189-192）9心肺康復(fù)魏瀟收縮和舒張分泌神經(jīng)遞質(zhì)與激素特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（興奮性、自律性、傳導(dǎo)性及不應(yīng)性）維持全身血液循環(huán)10心肺康復(fù)魏瀟內(nèi)外環(huán)境的氣體交換，為全身組織細(xì)胞供應(yīng)氧氣并清除

5、二氧化碳，以維持最佳內(nèi)環(huán)境。11心肺康復(fù)魏瀟心功能不全瘦弱的驢子+過重的負(fù)荷=心衰12心肺康復(fù)魏瀟2021/9/30案例羅某，女，57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近1個(gè)月感覺憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做靜息心電圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。問題：請(qǐng)先分析病例的情況，可能存在什么問題？有哪些信息我們還沒有得到？如何獲取？應(yīng)建議患者下一步應(yīng)該怎么做？怎么幫她找出身體問題？13心肺康復(fù)魏瀟問詢（方式？?jī)?nèi)容？）問卷調(diào)查，病史、家族病史、生活習(xí)慣（飲食、愛好體力活動(dòng)、吸煙否）、目前癥狀、治療情況、服藥

6、情況、受教育情況、精神情況。體格檢查（內(nèi)容？）心率、血壓、腰圍、臀圍、體脂成分、安靜肺功能特殊病例：24h動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、心肌灌注顯像、冠狀動(dòng)脈造影血液生化指標(biāo)：血常規(guī)、尿常規(guī)血糖（空腹、口服糖耐量試驗(yàn)）、血脂四項(xiàng)（TG、TC、LDL-C、HDL-C）高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）脂蛋白、肝腎功能指標(biāo)SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)單量表PHQ-9，GAD-7量表BMI超重、體脂%>30%、中心肥胖、血脂超標(biāo)、hs-CRP高、服藥未見好轉(zhuǎn)14心肺康復(fù)魏瀟提綱心血管評(píng)定心率血壓心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)15心肺康復(fù)魏瀟2021/9/30慢性心

7、衰分級(jí)（NYHA）Ⅰ：體力活動(dòng)不受限Ⅱ：體力活動(dòng)輕度受限Ⅲ：體力活動(dòng)明顯受限，但休息后無(wú)癥狀Ⅳ：體力活動(dòng)能力完全喪失，休息時(shí)也有癥狀16心肺康復(fù)魏瀟2021/9/3017心肺康復(fù)魏瀟2021/9/30決定心功能的因素心室容量(超聲心動(dòng)圖)每搏排血量（血壓）心輸出量：心室輸出量/分（心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）心臟指數(shù)：心輸出量/體表面積(超聲心動(dòng)圖)射血分?jǐn)?shù)：每搏血量/心室舒張末期容積，反映心肌收縮力(超聲心動(dòng)圖)18心肺康復(fù)魏瀟2021/9/302021/9/3019心肺康復(fù)魏瀟一、心率測(cè)定定義：通過聽診、觸診、心電圖等方法，評(píng)估受檢者安靜或者活動(dòng)中心室

8、搏動(dòng)次數(shù)的評(píng)定方法。適應(yīng)證：需要明確心室搏動(dòng)次數(shù)，以分析心血管功能的對(duì)象。設(shè)備與用具：徒手、聽診器或者心電圖等。20心肺康復(fù)魏瀟2021/9/30操作方法與步驟徒手