手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制院感培訓(xùn)

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1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范廊坊市人民醫(yī)院感染管理科楊雅婷手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中重要性：手衛(wèi)生相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)事件此起彼伏。手衛(wèi)生作為國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的頒布。WHO病人安全世界聯(lián)盟提出“清潔的醫(yī)療護(hù)理才安全”，五個(gè)清潔中，清潔的手排在第一位！手衛(wèi)生是最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的感控措施。手最易被污染。?1987年美國(guó)一學(xué)者發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高與意識(shí)手污染有關(guān)，當(dāng)時(shí)采用漂白粉洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱所致死亡率22%降至3%。1867年外科意識(shí)李斯特用石碳酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手

2、術(shù)病死率45.7%降至15%醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己我們能保持“純凈”的雙手嗎？在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌對(duì)數(shù)減少2.8.大腸埃希菌對(duì)數(shù)減少2.2-2.5400萬160-240億換藥后手部的菌落數(shù)量108-109CFU吸痰后手部菌落數(shù)108cfu手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中重要性：手衛(wèi)生可有效降低NI國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)

3、手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則手衛(wèi)生條款要點(diǎn)l根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范l手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中重要性三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則手衛(wèi)生條款要點(diǎn)l根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范l手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中重要性l醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%l手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%，醫(yī)務(wù)

4、人員洗手正確率≥90%l不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄生菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。較少成為醫(yī)院感染的致病源；如凝固酶陰性的葡萄球菌、棒狀桿菌（類白喉）、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。常居菌寄居在皮膚表層，直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播。是造成醫(yī)院感染的主要病原；也是多重耐藥菌的重要來源之一。通過常規(guī)洗手可以很容易被清除。暫居菌醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果醫(yī)務(wù)人員手部菌落換藥后手部的菌落數(shù)量108－109CUF吸

5、痰后手部帶菌數(shù)量108CUF革蘭陰性菌檢出率20－30％、燒傷、ICU可高達(dá)80％25％普通護(hù)士手上可分離出金葡菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為2.2～2.5。常居菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。洗手可有效減少手部暫居菌手是病菌播散的主要途徑之一洗手是切斷病菌傳播，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最

6、簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。通過規(guī)范的洗手可預(yù)防30％的醫(yī)院感染1、手衛(wèi)生(handhygiene):為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、洗手(handwashing):醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手的過程，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3、衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4、外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅

7、手部暫居菌和減少常居菌的過程。（一）手衛(wèi)生的定義1、一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水洗手設(shè)施水龍頭:最好非手觸式清潔劑：肥皂或皂液手消毒劑：應(yīng)配備合格的速干手消毒劑干手設(shè)施：紙巾、小方巾手衛(wèi)生設(shè)施濕手涂皂揉搓沖洗干手關(guān)水龍頭洗手方法洗手方法洗手六步法六部洗手法第一步掌心相對(duì)揉搓第二步手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓六部洗手法第三步手指交叉，掌心相對(duì)揉搓第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓六部洗手法第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手2、手

8、部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥品或配餐前。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上原則選擇洗手或使用速干手消毒劑1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及