《陳科研翼狀胬肉》PPT課件

《《陳科研翼狀胬肉》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植界首市人民醫(yī)院眼科陳科研概念?翼狀胬肉是結(jié)膜常見病中復(fù)雜而難于治療的一種疾病，多侵及雙眼，于瞼裂區(qū)鼻側(cè)受累者常見，偶有兩側(cè)瞼裂部發(fā)生著，因其形似昆蟲的翅膀而名為“翼狀胬肉”。翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制?細(xì)胞凋亡與翼狀胬肉?角膜緣干細(xì)胞的轉(zhuǎn)化與缺失?P53基因突變與翼狀胬肉?端粒酶活性的增強(qiáng)?免疫機(jī)制：CD4和CD8的增多翼狀胬肉分類?翼狀胬肉就其形態(tài)而言可以分為3個(gè)部分：長在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做頭部。向后呈扇形展開，稍隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部，在它的上面有許多新生血管翼狀胬肉類型?進(jìn)展

2、型：胬肉的頸?靜止型：胬肉長到部寬大，新生血管黑眼珠邊緣上就停多，充血，肥厚，止了，它不充血，體部呈三角形向兩微紅色，頭部扁平，側(cè)伸展，頭部明顯頸及體部較薄，處隆起，長入黑眼珠于相對靜止?fàn)顟B(tài)，表面，甚至遮擋瞳但不自行消退?？?。翼狀胬肉診斷?瞼裂部結(jié)膜肥厚、增生、侵入角膜，?瞼裂部結(jié)膜纖維血管組織增生、侵入角膜，?外形呈三角形基礎(chǔ)治療?1）藥物治療，對靜止2）對進(jìn)展型胬肉或胬肉型者，胬肉未侵入黑長入黑眼珠影響視力眼珠，又不影響視力者，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院行胬可不必治療。合并有肉切除，但易復(fù)發(fā)。沙眼或慢性結(jié)膜炎者，有條件時(shí)術(shù)后可行90可應(yīng)用抗生素或糖皮鍶射線照射或β射線照

3、質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素點(diǎn)射，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。眼，如0.25％氯霉素當(dāng)然這種手術(shù)必須在或0.5％可的松眼藥水，顯微鏡下完成，才能每日3～4次。達(dá)到理想效果。手術(shù)治療1.翼狀胬肉單純切除術(shù)2.翼狀胬肉頭部結(jié)膜下移植術(shù)3.翼狀胬肉切除及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)4.翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)翼狀胬肉頭部結(jié)膜下移植術(shù)適應(yīng)于胬肉較薄、充血較輕者。此種手術(shù)方法操作較簡單，但術(shù)后局部易形成皺褶，較肥厚，易復(fù)發(fā)，已很少采用。且為進(jìn)行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者，或?qū)Π變?nèi)障、角膜移植術(shù)切口有影響或手術(shù)后會刺激翼狀胬肉發(fā)展者，或胬肉有礙患者美觀者。此種手術(shù)方法操作亦較簡單，手術(shù)時(shí)間相

4、對較短，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。翼狀胬肉單純切除術(shù)?適應(yīng)于翼狀胬肉侵入角膜較多，且為進(jìn)行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者，或?qū)Π變?nèi)障、角膜移植術(shù)切口有影響或手術(shù)后會刺激翼狀胬肉發(fā)展者，或胬肉有礙患者美觀者。此種手術(shù)方法操作亦較簡單，手術(shù)時(shí)間相對較短，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。翼狀胬肉切除及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)?此種手術(shù)方法亦適用于胬肉較肥厚充血、長較快者。由于結(jié)膜富有彈性和很好的依從性，利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)的球結(jié)膜分離，作適當(dāng)?shù)乃山饧糸_后進(jìn)行移位移植，以修復(fù)暴露的鞏膜區(qū)。此法不會出現(xiàn)結(jié)膜瓣被反轉(zhuǎn)，且血液供應(yīng)好，被移植的結(jié)膜生長愈合較快。缺點(diǎn)是結(jié)膜被牽拉移位時(shí)可能有一定

5、張力，故縫合傷口時(shí)應(yīng)良好對位以免結(jié)膜傷口裂開。翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)（角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)）?適應(yīng)于翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長較快者，或翼狀胬肉切除術(shù)中結(jié)膜缺失較多者。此手術(shù)方法操作相對較復(fù)雜，并有一定難度，且用于移植的結(jié)膜瓣特別要預(yù)防正反面顛倒，但手術(shù)效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低。翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植步驟?1）切除翼狀胬肉：所有手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下操作，用2%利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉。先將翼狀胬肉自角膜面分離至鞏膜面并沿角膜緣球形剪開球結(jié)膜，清除結(jié)膜下瘢痕組織，暴露平整的鞏膜面，結(jié)膜囊變淺者，盡量讓結(jié)膜后退以加深穹隆，剪開部分結(jié)膜作成角

6、膜緣處4～5mm寬的裸露鞏膜區(qū)。然后徹底清除角膜表面的新生血管、假性胬肉，去除異常的上皮組織，充分止血,獲得良好的植床。1?2）制作角膜緣干細(xì)胞植片：根據(jù)植床大小及形狀，用刀片在同側(cè)角膜緣12點(diǎn)位，角膜緣前0.5mm處透明角膜上作一弧形的角膜板層切開，相應(yīng)的角膜緣后1mm處鞏膜上，作相同深度的鞏膜板層切開，板層剖分角膜緣組織，獲取角膜緣干細(xì)胞植片。取材處傷口不給予縫合任其開放。?3）植片移植：將植片置于受眼角膜緣相應(yīng)部位，上皮面朝上，植片角膜緣側(cè)緊靠受眼角膜緣，用10-0尼龍縫線間斷縫合角膜側(cè)，8-0可吸收縫線縫合鞏膜側(cè)?4）術(shù)后處理：術(shù)畢眼筋膜囊注射慶大霉

7、素與地塞米松,涂金霉素眼膏包扎術(shù)眼,每天換藥1次，連續(xù)3天,第4天開始開放術(shù)眼，每天用抗生素及糖皮質(zhì)類固醇激素滴眼4次/d,2周拆除未吸收的鞏膜縫線，1個(gè)月拆除角膜縫線，繼續(xù)滴上述眼液1個(gè)月謝謝！