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1、翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植界首市人民醫(yī)院眼科陳科研概念翼狀胬肉是結膜常見病中復雜而難于治療的一種疾病，多侵及雙眼，于瞼裂區(qū)鼻側受累者常見，偶有兩側瞼裂部發(fā)生著，因其形似昆蟲的翅膀而名為“翼狀胬肉”。翼狀胬肉的發(fā)病機制細胞凋亡與翼狀胬肉角膜緣干細胞的轉化與缺失P53基因突變與翼狀胬肉端粒酶活性的增強免疫機制：CD4和CD8的增多翼狀胬肉分類翼狀胬肉就其形態(tài)而言可以分為3個部分：長在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做頭部。向后呈扇形展開，稍隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部，在它的上面有許多新生血管翼狀胬肉類型進展型：胬肉的頸部寬大，新生血管多，充血，肥
2、厚，體部呈三角形向兩側伸展，頭部明顯隆起，長入黑眼珠表面，甚至遮擋瞳孔。靜止型：胬肉長到黑眼珠邊緣上就停止了，它不充血，微紅色，頭部扁平，頸及體部較薄，處于相對靜止狀態(tài)，但不自行消退。翼狀胬肉診斷瞼裂部結膜肥厚、增生、侵入角膜，瞼裂部結膜纖維血管組織增生、侵入角膜，外形呈三角形基礎治療1）藥物治療，對靜止型者，胬肉未侵入黑眼珠，又不影響視力可不必治療。合并有沙眼或慢性結膜炎者，可應用抗生素或糖皮質激素糖皮質激素點眼，如0.25％氯霉素或0.5％可的松眼藥水，每日3～4次。2）對進展型胬肉或胬肉長入黑眼珠影響視力者，應當?shù)结t(yī)院行胬肉切除，但易復發(fā)。有條件時術后可行90鍶射線照射或β射
3、線照射，以防術后復發(fā)。當然這種手術必須在顯微鏡下完成，才能達到理想效果。手術治療翼狀胬肉單純切除術翼狀胬肉頭部結膜下移植術翼狀胬肉切除及帶蒂結膜瓣移植術翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結膜瓣移植術翼狀胬肉頭部結膜下移植術適應于胬肉較薄、充血較輕者。此種手術方法操作較簡單，但術后局部易形成皺褶，較肥厚，易復發(fā)，已很少采用。且為進行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者，或對白內障、角膜移植術切口有影響或手術后會刺激翼狀胬肉發(fā)展者，或胬肉有礙患者美觀者。此種手術方法操作亦較簡單，手術時間相對較短，但術后易復發(fā)。翼狀胬肉單純切除術適應于翼狀胬肉侵入角膜較多，且為進行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者，或
4、對白內障、角膜移植術切口有影響或手術后會刺激翼狀胬肉發(fā)展者，或胬肉有礙患者美觀者。此種手術方法操作亦較簡單，手術時間相對較短，但術后易復發(fā)。翼狀胬肉切除及帶蒂結膜瓣移植術此種手術方法亦適用于胬肉較肥厚充血、長較快者。由于結膜富有彈性和很好的依從性，利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)的球結膜分離，作適當?shù)乃山饧糸_后進行移位移植，以修復暴露的鞏膜區(qū)。此法不會出現(xiàn)結膜瓣被反轉，且血液供應好，被移植的結膜生長愈合較快。缺點是結膜被牽拉移位時可能有一定張力，故縫合傷口時應良好對位以免結膜傷口裂開。翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結膜瓣移植術（角膜緣干細胞移植術）適應于翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長較快者
5、，或翼狀胬肉切除術中結膜缺失較多者。此手術方法操作相對較復雜，并有一定難度，且用于移植的結膜瓣特別要預防正反面顛倒，但手術效果較好，術后復發(fā)率相對較低。翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植步驟1）切除翼狀胬肉：所有手術均在手術顯微鏡下操作，用2%利多卡因結膜下浸潤麻醉。先將翼狀胬肉自角膜面分離至鞏膜面并沿角膜緣球形剪開球結膜，清除結膜下瘢痕組織，暴露平整的鞏膜面，結膜囊變淺者，盡量讓結膜后退以加深穹隆，剪開部分結膜作成角膜緣處4～5mm寬的裸露鞏膜區(qū)。然后徹底清除角膜表面的新生血管、假性胬肉，去除異常的上皮組織，充分止血,獲得良好的植床。12）制作角膜緣干細胞植片：根據植床大小及形狀，用
6、刀片在同側角膜緣12點位，角膜緣前0.5mm處透明角膜上作一弧形的角膜板層切開，相應的角膜緣后1mm處鞏膜上，作相同深度的鞏膜板層切開，板層剖分角膜緣組織，獲取角膜緣干細胞植片。取材處傷口不給予縫合任其開放。3）植片移植：將植片置于受眼角膜緣相應部位，上皮面朝上，植片角膜緣側緊靠受眼角膜緣，用10-0尼龍縫線間斷縫合角膜側，8-0可吸收縫線縫合鞏膜側4）術后處理：術畢眼筋膜囊注射慶大霉素與地塞米松,涂金霉素眼膏包扎術眼,每天換藥1次，連續(xù)3天,第4天開始開放術眼，每天用抗生素及糖皮質類固醇激素滴眼4次/d,2周拆除未吸收的鞏膜縫線，1個月拆除角膜縫線，繼續(xù)滴上述眼液1個月謝 謝！
