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《消化系統(tǒng)的影像診斷(全套)溫醫(yī)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、消化系統(tǒng)的影像診斷溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系消化系統(tǒng)（一）溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系一、急腹癥正常腹部X線平片脅腹線腰大肌腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影（胃腸金屬異物）腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影（腎臟輸尿管結(jié)石）膈下游離氣體膈下游離氣體CT膈下積氣積液及腹膜炎腹水征象腸梗阻：機(jī)械性、動力性和血運性三類。機(jī)械性：單純性和絞窄性；動力性：麻痹性和痙攣性；血運性：腸系膜血栓形成或栓塞。腸梗阻分類高位小腸梗阻:雙泡征腸梗阻（臥位及立位片）低位小腸梗阻麻痹性腸梗阻★結(jié)腸充氣為診斷本病的重要依據(jù)絞窄性腸梗阻－CT利于病因診斷 一、腸癌；二、腸系膜靜脈血栓癌癥、炎癥的腸梗阻急腹癥：闌尾炎
2、腸套疊（杯口征）回結(jié)腸套疊：彈簧征腸套疊橫切面、縱切面CT圖像＋顯示原發(fā)病變乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（鳥嘴征、假腫瘤征）腹部基本病變—左上腹塊影致左腎向內(nèi)下移位腹部基本病變—腹塊，CT優(yōu)點脾臟挫裂傷、出血急腹癥－實質(zhì)性臟器損傷（肝內(nèi)血腫）二、胃腸道造影檢查正常食道示意圖正常食道正常胃賁門、幽門管胃粘膜十二指腸降部十二指腸正常胃小腸造影正?？漳c回腸正常結(jié)腸雙對比造影正常結(jié)腸充盈相、粘膜相胃腸道基本病變—輪廓改變（龕影）胃腸道基本病變—輪廓改變（憩室）胃腸道基本病變：輪廓改變（充缺）胃腸道基本病變輪廓改變--腫塊（充缺）CT:胃腔內(nèi)腫塊消化系統(tǒng)（二）溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系胃腸道
3、基本病變表現(xiàn)輪廓的改變龕影和充盈缺損粘膜與粘膜皺襞的改變粘膜破壞、粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬、迂曲及糾集功能的改變張力的改變、蠕動的改變運動力及分泌動能的改變胃腸道基本病變—胃粘膜平坦胃腸道基本病變—胃粘膜增粗迂曲胃腸道基本病變粘膜皺裂糾集胃腸道基本病變—管腔大小改變（環(huán)形狹窄）基本病變—胃擴(kuò)張胃腸道基本病變—位置及可動性改變（胃弧形壓跡）胃腸道基本病變—胃蠕動亢進(jìn)（功能性變化）烏鎮(zhèn)風(fēng)光食管靜脈曲張(esophagealvarices)門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張X線表現(xiàn)方便、有效的方法早期粘膜皺襞略增寬或迂曲晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損食道靜脈曲張CT食道靜脈曲張
4、食管賁門失弛緩癥下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能X線表現(xiàn)平片：增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐：光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）食道癌X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征食道癌（增生型）食道癌浸潤型環(huán)狀狹窄食道癌：潰瘍型CT:食道癌胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，反復(fù)性、周期性和規(guī)律性的上腹部痛X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche
5、)龕影周圍改變粘膜水腫粘膜線、頸圈征、狹頸征粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”間接征象(indirectsign)功能性改變痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹張力和蠕動早期增高；幽門梗阻，減低分泌功能改變胃分泌增加，胃潴留液增多動力改變排空快；幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛“項圈征”胃潰瘍龕影及痙攣切跡胃潰瘍龕影及黏膜改變胃潰瘍疤痕改變CT穿透胼胝性胃潰瘍十二指腸球部潰瘍—龕影十二指腸球部潰瘍（龕影+球變形及激惹征象）球潰瘍—變形呈分葉狀（三葉形）香格里拉的綠水與紅花胃癌蕈傘型腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損粘膜破壞
6、，胃壁僵硬，蠕動消失賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影浸潤型浸潤性生長胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失“皮革胃”或“革袋胃”潰瘍型癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”半月征?龕影位于腔內(nèi)?邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）?龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部胃竇癌－蕈傘形胃竇癌：浸潤型彌漫浸潤型胃癌（革囊胃）潰瘍型胃癌：環(huán)堤征、指壓征、裂隙征、半月征CT胃竇潰瘍型胃癌胃癌淋巴結(jié)與肝臟轉(zhuǎn)移CT回腸浸潤型腺癌空腸低度惡性平滑肌瘤★胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的提出CT多種后處理技術(shù)顯示腸道病灶CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE
7、）CT顯示下腹腫瘤及血管橫結(jié)腸癌（環(huán)狀）浸潤型“蘋果核”征結(jié)腸癌漿膜外局部浸潤多發(fā)性結(jié)腸息肉好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸胃腸息肉：戒圈征、充缺征CT結(jié)腸息肉90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻。潰瘍型病變較長，痙攣刺激，“跳躍”現(xiàn)象，小腸動力加速。增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊。腸結(jié)核腸結(jié)核（潰瘍型－跳躍征）★鑒別診斷：Crohn?。汉冒l(fā)于回腸和右半結(jié)腸；節(jié)段性和跳躍性為其特點，易發(fā)生竇道和腸梗阻。需要病理來確診。復(fù)習(xí)思考題1.何謂半月綜合征？2.何謂龕影（craterornic
8、he）？3.何謂充盈缺損
