鼾癥的診斷與治療

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1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)等。其中以O(shè)SAS的發(fā)病率最高,并發(fā)癥多,危害性最大。約30%原發(fā)性高血壓患者合并OSAHS,45%～48%OSAHS患者存在高血壓目前我國至少有30%的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率則高達(dá)70%，睡眠不良人群超過3億危害容易引起交通意外—及易發(fā)生瞬間小睡內(nèi)分泌紊亂—糖尿病、代謝紊亂等心腦血管疾病—高血壓、中風(fēng)、冠心病等生活質(zhì)量降低—經(jīng)常打瞌睡、易疲勞、性欲減退干擾他人休息—巨大的鼾聲影響睡伴睡眠工作能力下降—注

2、意力不集中、記憶力減退病因1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等2、咽部原因：扁桃體肥大，腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大軟腭肥大低垂，舌體肥大，舌根異位甲狀腺腫切除術(shù)等3、先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜偏小、下巴內(nèi)縮病因4、機(jī)能性原因：白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠時(shí)氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時(shí)舌根后墜，造成氣狹窄而出現(xiàn)打鼾病因5、肥胖、脖子粗短6、內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥7、性別：男性明顯高于女性8、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥9、吸煙10、遺傳11、年齡：隨年齡增長，打鼾發(fā)生率上升OSAHS的發(fā)病機(jī)理

3、基本特征●上氣道阻塞●咽腔的大小●通常咽喉部解剖異常定位診斷阻塞平面鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽狹窄特別推薦：模擬睡眠狀態(tài)下纖維內(nèi)鏡檢查Muller試驗(yàn)可幫助定位阻塞平面，幫助選擇正確治療方法及預(yù)測療效OSAHS的診斷一、常規(guī)檢查項(xiàng)目：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞壓積，血液粘稠度，尿液檢查，血壓情況，肺部情況如：肺功能、血?dú)夥治?、胸片，心臟檢查：心電圖等。OSAHS的診斷二、影像學(xué)檢查：鼻咽、口咽、喉咽側(cè)位X光拍片上氣道CT掃描三維重建（平臥位下）MRI，可了解氣道軟組織情況，如能在睡眠狀態(tài)下成像更為真實(shí)可靠OSAHS的診斷三、特殊實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目：1、初篩

4、診斷儀檢查：口鼻氣流、血氧飽和度、鼾聲、心電、體位2、ESS量表3、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀：是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”﹗﹗﹗多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的項(xiàng)目：口鼻氣流血氧飽和度心電鼾聲胸腹呼吸運(yùn)動腦電圖、眼動電圖和頦下肌群肌電圖體位脛前肌肌電圖攝像監(jiān)控OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（1）OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（2）OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（3）診斷結(jié)果根據(jù)每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（AHI）、血氧飽和度下降情況（SaO2）來劃分AHI=（呼吸暫停總次數(shù)+低通氣總次數(shù)）/睡眠時(shí)間病情分度AHI（次/h）夜間最低SaO2（%）輕度5-2085-89中度

5、21-4065-84重度>40<65治療一般手術(shù)藥物一般性治療減肥、控制飲食和體重、運(yùn)動；戒酒、戒煙；停用鎮(zhèn)靜催眠藥物；側(cè)臥位睡眠；保持良好的睡眠習(xí)慣口腔矯治器適用于單純鼾癥及輕度的OSAHS患者，特別是有下頜后者；禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙；優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、價(jià)格低；缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同，效果也不同。CPAP治療持續(xù)正壓通氣（CPAP）可以幫助防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。CPAP是指在病人睡眠時(shí)通過戴上一個(gè)面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時(shí)上氣道

6、的開放。手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)腺樣體、扁桃體切除術(shù)腭咽成形術(shù)(UPPP)激光輔助腭成形術(shù)(LAUP)低溫等離子射頻治療術(shù)頦舌肌肉前移術(shù)下頜骨前移手術(shù)神經(jīng)電反射刺激手術(shù)治療基本原則對OSAHS強(qiáng)調(diào)綜合治療解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素根據(jù)阻塞部位確定手術(shù)方案，對多平面狹窄的患者可分期手術(shù)建議對重度患者術(shù)前行CPAP治療或氣管切開術(shù)，重度病人術(shù)后送ICU手術(shù)治療鼻部手術(shù)：鼻腔減容手術(shù)，如鼻瓣區(qū)手術(shù)，鼻中隔手術(shù)以減少鼻阻力，減少吸氣相氣道腔內(nèi)負(fù)壓，鼻部手術(shù)治療OSAHS的通常需聯(lián)合其它手術(shù)。鼻咽部手術(shù)：主要是內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。口（腭）咽層面手術(shù)：主要是懸雍

7、垂腭咽成形術(shù)（UPPP）及各種改良術(shù)式H-UPPP（保留懸雍垂的腭咽成術(shù)）保留懸雍垂，解剖切除腭帆間隙脂肪組織，擴(kuò)大軟腭成形范圍，保留咽腔基本解剖結(jié)構(gòu)舌中線部分切除術(shù)適應(yīng)癥：前期UPPP手術(shù)失敗舌根部阻塞聲門上組織過多手術(shù)方法：舌輪廓乳頭后的舌中線部位寬度<2.0cm（舌下神經(jīng)垂直距離約2.7cm）長度>4.0cm（在會厭谷區(qū)常遇到舌動脈分支出血）術(shù)后：給予激素3-5天，需行預(yù)防性氣管切開近年等離子射頻消容治療通過減少舌體容積，消除懸雍垂肥大，軟腭肥厚等達(dá)到擴(kuò)大上氣道截面積作用，也獲得了較好的治療效果。該技術(shù)可以對粘膜下組織進(jìn)行精確快捷切割和消融，

8、可以通過在粘膜下打孔形成創(chuàng)傷來快速而持久地減少組織體積。工作溫度低（52~62℃），對肌肉神經(jīng)組織損傷小同時(shí)具有止血作用，