《臨床醫(yī)學(xué)copd》ppt課件

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1、COPD慢性阻塞性肺疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：COPD的概念熟悉：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的病因掌握：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥掌握：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫病人常用護理診斷、制定相應(yīng)的護理措施為什么關(guān)注COPD？發(fā)病率高發(fā)病率不斷增加社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重COPD的嚴(yán)峻形勢在全世界，COPD的死亡率居所有死因的第4位據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，到2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位COPD是中國農(nóng)村慢性病死亡率的首位近期對我國7個地區(qū)20245成年人群進行調(diào)查，COPD患病

2、率占40歲以上人群的8.2%COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。概述定義COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫關(guān)系密切。當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時，才可以診斷為COPD；如果患者無氣流受限，則視為COPD的高危期。COPD的一般進程慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺動脈高壓肺心病COPD是反映幾種疾病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)的一些共同病理特征和病理生理改變，經(jīng)過肺功能測定確有氣流受限且為不可逆性者，才認(rèn)為是COPD。沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎或肺氣腫，

3、則不屬于COPD。由于慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者之間都可能出現(xiàn)氣流阻塞，又可能合并存在，其三者關(guān)系圖可參閱下圖。三環(huán)圖慢支肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDCOPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進展到中度以上呼吸功能檢查有助于早期診斷COPD慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述定義:指支氣管壁的慢性非特異性炎癥。慢支的診斷：（1）反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息（2）患者每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診斷為慢性支氣管炎一、

4、病因①吸煙：最危險的因素。長期吸煙使纖毛運動減退，氣道分泌物增加，巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致反復(fù)感染。②理化因素：職業(yè)性粉塵、空氣污染。③呼吸道感染：重要因素之一。常見有病毒和細(xì)菌感染。二、慢支的臨床分型和分期臨床分型：單純型慢支：咳嗽、咳痰喘息型慢支：咳嗽、咳痰、喘息臨床分期：急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)膿痰，痰量增多或伴有發(fā)熱等癥狀，或咳、痰、喘等癥狀任何任何一項明顯加劇。慢性遷延期：咳、痰、喘癥狀遷延1個月以上。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽及少量痰液，持續(xù)2個月以上。三、

5、護理評估---健康史詢問慢支病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。生活居住環(huán)境是否長期有空氣污染。發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。護理評估---身體評估癥狀：1）咳嗽：體位改變或清晨起床時加重，冬春寒冷季節(jié)明顯2）咳痰：白色粘液泡沫痰，晨起較多；細(xì)菌感染時為黃色或黃綠色膿痰；劇咳時，痰中帶血絲3）喘息或氣促：反復(fù)發(fā)作體征：早期多無明顯體征；急性發(fā)作時，雙肺可聞及干濕性羅音。喘息型慢支發(fā)作時，可聞及哮鳴音。輔助檢查：1）血常規(guī)：WBC↑，N↑。2）痰液檢查

6、：涂片或培養(yǎng)可見細(xì)菌。3）X線檢查：中晚期雙肺紋理增多、增粗、紊亂。4）呼吸功能檢查：早期無異常，晚期可出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為FEV1減低；最大通氣量減少。四、治療急性發(fā)作期治療：1、抗生素：治療的關(guān)鍵。2、祛痰鎮(zhèn)咳藥：以祛痰藥為主，鎮(zhèn)咳藥慎用。常用：氨溴索、溴己新、復(fù)方甘草合劑等。3、解痙平喘藥：沙丁胺醇、異丙托溴銨、茶堿類。緩解期治療：提高抵抗疾病的能力。護理措施（一）一般護理1、休息急性期臥床休息。保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。注意保暖，防止受涼感冒。2、飲食給予充分的水分和熱量。鼓勵多飲

7、水，每日飲水量在2500ml以上。增加蛋白質(zhì)、維生素和熱量的攝入。（二）促進有效排痰1、指導(dǎo)有效咳嗽適用于清醒能咳嗽的患者。2、胸部叩擊適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力患者。3、濕化呼吸道分為濕化和霧化治療法。阻塞性肺氣腫肺氣腫定義：指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，或伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。病因與發(fā)病機制阻塞性肺氣腫的病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為慢支是形成阻塞性肺氣腫的主要原因。部分阻塞性肺氣腫可繼發(fā)肺動脈高壓和右心肥大，發(fā)展為

8、慢性肺源性心臟病。身體評估癥狀：逐漸加重的氣急（呼吸困難）最初僅在勞動、上樓或登山、爬坡時出現(xiàn)。隨著病情加重，在平地活動，甚至靜息時也感氣急。身體評估體征：肺氣腫征視：桶狀胸觸：語顫減弱叩：過清音、心界縮小、肝界下移聽：呼吸音減弱，呼氣延長，干濕羅音輔助檢查1、血常規(guī)：感染時WBC↑，N↑2、痰液檢查：痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌3、血氣分析：當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。4、胸部X線檢查：雙肺紋理增粗、紊亂。肺氣腫時，雙肺野透亮度增加。5、呼