《copd指南》PPT課件

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1、2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南l劉瑩前言慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructive?pulmonarydisease，COPD）是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在為COPD個(gè)體化治療及評(píng)估管理等方面做出指導(dǎo)，使不同的個(gè)體患者都能受益。定義COPD的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結(jié)合，需排除以可逆性氣流受限為特征的哮喘。COPD的臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述癥狀可出現(xiàn)急性加重。肺功能是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70，即為持

2、續(xù)性氣流受限。病因一生當(dāng)中吸入顆粒物的總量會(huì)增加罹患COPD的風(fēng)險(xiǎn)。1、吸煙，包括香煙、斗煙、雪茄和其他類型的煙草在內(nèi)產(chǎn)生的煙霧2、采用生物燃料取暖和烹飪所引起的室內(nèi)污染，是發(fā)展中國家貧窮地區(qū)女性COPD的重要危險(xiǎn)因素3、長時(shí)間且大量的職業(yè)性粉塵和化學(xué)煙霧的暴露，包括蒸汽煙霧、刺激性毒氣和煙熏等4、室外空氣污染加重肺部可吸入顆粒的累積，但其對COPD的發(fā)生影響較小其次，遺傳性抗胰蛋白酶α-1缺乏是最重要的基因易感危險(xiǎn)因素。最后，任何可能影響胚胎和幼兒肺部發(fā)育的原因，如低體重兒，呼吸道感染等，也是潛在可導(dǎo)致COPD

3、的危險(xiǎn)因素。診斷與鑒別診斷出現(xiàn)呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，并有?COPD?危險(xiǎn)因素暴露史的患者均應(yīng)考慮診斷為?COPD（表?1）。肺功能檢查是確診?COPD?的必備條件，應(yīng)用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70?表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即?COPD。所有的醫(yī)務(wù)工作者在對?COPD?患者進(jìn)行診治的時(shí)候，必須參考肺功能結(jié)果。哮喘為?COPD?的主要鑒別診斷?，F(xiàn)有的影像學(xué)和生理學(xué)檢查手段并不能將部分慢性哮喘與?COPD?鑒別開來。此類患者的管理與哮喘類似。其他的鑒別診斷常容易與?COPD?相區(qū)分。（表?2）圖片

4、1評(píng)估COPD?評(píng)估的目標(biāo)是明確疾病的嚴(yán)重程度，疾病對患者健康狀況的影響，以及某些事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（急性加重，住院治療和死亡），同時(shí)指導(dǎo)治療。應(yīng)分別對疾病的以下方面進(jìn)行評(píng)估：癥狀、氣流受限的程度（肺功能檢查）、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、合并癥。評(píng)估1、癥狀評(píng)估：推薦采用有效的問卷如?COPD?評(píng)估測試（CAT）或臨床?COPD?問卷（CCQ）來對對癥狀進(jìn)行全面的評(píng)估。改良的英國醫(yī)學(xué)委員會(huì)（mMRC）量表只能夠用于呼吸困難的評(píng)估。采用肺功能檢查來評(píng)估氣流受限嚴(yán)重程度：表?3?為?COPD?患者氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)。2、急性加重風(fēng)

5、險(xiǎn)評(píng)估：COPD?急性加重的定義為呼吸癥狀加重，變化超過正常的每日變異率，需要調(diào)整藥物治療的急性發(fā)作。頻繁急性加重的最佳預(yù)測指標(biāo)為（每年?2?次或更多）為既往急性加重病史。急性加重風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著氣流受限嚴(yán)重程度的升高而增加。需要入院治療的?COPD?急性加重患者預(yù)后不良，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。評(píng)估3、合并癥評(píng)估：心血管疾病，骨質(zhì)疏松，抑郁和焦慮，骨骼肌功能下降，代謝綜合征和肺癌常見于?COPD?患者。這些合并癥會(huì)影響?COPD?的死亡率以及入院率，應(yīng)對患者常規(guī)行相關(guān)檢查，并選擇合適的治療方案。4、COPD綜合評(píng)估（表4）：（

6、1）癥狀：癥狀較少（mMRC0-1或CAT<10）：患者為(a)或(c)；癥狀較多mmrc="">2或CAT≥10）：患者為(B)或(D)（2）氣流受限：低風(fēng)險(xiǎn)（GOLD1或2）：患者為（A）或(B)；高風(fēng)險(xiǎn)（GOLD3或4）：患者為（C）或(D)（3）急性加重：低風(fēng)險(xiǎn)：急性加重≤1次/年，不需住院治療：患者為（A）或(B)；高風(fēng)險(xiǎn)：急性加重≥2次/年或至少1次急性加重需住院治療：患者為（C）或(D)管理戒煙對COPD的自然病程影響巨大。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促吸煙患者戒煙。由內(nèi)科醫(yī)師和其他的醫(yī)務(wù)工作者對患者進(jìn)行教育督促能

7、夠顯著提高患者主動(dòng)戒煙率。即使短時(shí)間的戒煙咨詢（3分鐘）也能使戒煙率達(dá)到5-10%。1、尼古丁替代療法：（尼古丁口香糖，吸入劑，鼻噴霧劑，透皮貼，舌下含片或錠劑）以及采用伐尼克蘭，安非他酮或去甲替林的藥物治療能夠有效提高長期戒煙率。2、避免吸入煙霧：鼓勵(lì)制定全面的煙草控制政策和開展相應(yīng)的項(xiàng)目，旨在向公眾傳達(dá)清晰、一致和重復(fù)宣傳不吸煙的信息。與政府官員合作通過法案來建設(shè)無煙學(xué)校，無煙公共場所和無煙的工作環(huán)境，鼓勵(lì)患者不在家中吸煙。3、職業(yè)暴露：強(qiáng)調(diào)初級(jí)預(yù)防的重要性，通過消除或減少工作環(huán)境中多種有害物質(zhì)的暴露能夠?qū)崿F(xiàn)

8、初級(jí)預(yù)防。次級(jí)預(yù)防同樣重要，可以通過檢測和早期發(fā)現(xiàn)來得以實(shí)現(xiàn)。4、室內(nèi)和室外空氣污染：采取措施降低或避免，在通風(fēng)不良的地方，因烹飪和取暖而燃燒生物燃料所造成的室內(nèi)空氣污染。建議患者留意當(dāng)?shù)匕l(fā)布的空氣質(zhì)量結(jié)果，依據(jù)自身疾病的嚴(yán)重程度來避免劇烈的室外運(yùn)動(dòng)或在污染嚴(yán)重時(shí)期呆在室內(nèi)。5、體育活動(dòng)：所有的COPD患者都能從規(guī)律的體育鍛煉中獲益，應(yīng)鼓勵(lì)患者保持一定量的體育活動(dòng)。穩(wěn)定期