《醫(yī)源性損傷》ppt課件

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1、——張純兵人體損傷鑒定第七章　　醫(yī)源性損傷一、醫(yī)療事故概念及相關(guān)概念（一）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、醫(yī)療事故罪A.醫(yī)療糾紛：（medicaltangle）在醫(yī)院診療護(hù)理過(guò)程中，因患方對(duì)醫(yī)方的工作(采取的手段，知情同意，期望的結(jié)果)不滿意，發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甚至訴諸法院，要求追究某醫(yī)務(wù)人員或有關(guān)部門(mén)的責(zé)任。在事實(shí)真相查明之前統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛。這些糾紛是源于醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識(shí)上的不同而產(chǎn)生，它可發(fā)生于醫(yī)院某一個(gè)或幾個(gè)科室。經(jīng)過(guò)客觀、科學(xué)的醫(yī)學(xué)鑒定，醫(yī)療糾紛可能是醫(yī)務(wù)人員之過(guò)，也可能非醫(yī)務(wù)人員之過(guò)。因此醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故的兩類。醫(yī)事

2、糾紛是一種特殊的民事糾紛積極預(yù)防和正確處理醫(yī)事糾紛，最大限度減少醫(yī)療事故對(duì)于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)，有著重要意義。但是，由于醫(yī)療護(hù)理工作的特殊性和復(fù)雜性，醫(yī)療不可能像所有其他自然科學(xué)和工農(nóng)業(yè)、企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)那樣，一經(jīng)人們認(rèn)識(shí)規(guī)律，即可以投入批量生產(chǎn)。對(duì)人體生命健康的認(rèn)識(shí)、修復(fù)，是永無(wú)止境的單體認(rèn)識(shí)，不可能把一種醫(yī)療手段運(yùn)用于一切人、一切疾病，使所有人終生得益。1、醫(yī)療工作是具有特殊風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，既有深不可測(cè)的理論，又具有極強(qiáng)的科學(xué)實(shí)用。人體的差異、患病狀況的認(rèn)識(shí)和允許的時(shí)限、醫(yī)療的手段、迫切的程度等，決定了醫(yī)療工作的

3、難度和風(fēng)險(xiǎn)。其綜合能力和水平，為國(guó)民人口的人均年齡所體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員保護(hù)人體健康，從事救死扶傷、延年益壽的職業(yè)活動(dòng)，除因極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、失職等原因而造成責(zé)任事故外，在許多情況下是很難駕馭的。醫(yī)源性的傷害有著兩重性的特點(diǎn)：搶救行為與危害行為、救護(hù)對(duì)象與損害對(duì)象事實(shí)上為同一主體；主觀上認(rèn)真負(fù)責(zé)與事實(shí)上期望結(jié)果不能實(shí)現(xiàn)交織于同一作為之中；不可逆轉(zhuǎn)疾患和一線希望的搶救反映在極限的時(shí)間之內(nèi)等等。醫(yī)療實(shí)踐無(wú)法要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事先有一定預(yù)見(jiàn)，而后決定是否實(shí)施診療行為，這樣顯然否定了帶有風(fēng)險(xiǎn)的搶救行為，延誤了對(duì)病人的積極救診時(shí)間；同時(shí)也會(huì)

4、挫傷醫(yī)務(wù)人員知難而進(jìn)的負(fù)責(zé)精神，結(jié)果只能阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，損害的是大多數(shù)病人的根本利益。2、隨著科學(xué)的進(jìn)步，許多高新診療技術(shù)得到發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷開(kāi)拓，臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病的認(rèn)識(shí)能力不斷提高。但是，也增加了診療技術(shù)操作的高要求、高風(fēng)險(xiǎn)，帶來(lái)了所謂“醫(yī)學(xué)進(jìn)步的疾病”，使得醫(yī)療事故發(fā)生的幾率大為增加，而這種幾率又與醫(yī)務(wù)人能否勇于進(jìn)取、敢于承擔(dān)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)緊密相連。這一關(guān)系若是處理不當(dāng)，必然會(huì)給醫(yī)學(xué)科學(xué)、衛(wèi)生、事業(yè)發(fā)展造成負(fù)面效應(yīng)，最終還是損害社會(huì)和大多數(shù)病人的利益。3、臨床上沒(méi)有絕對(duì)安全的藥物和診療措施，其本身都存在著不同程度的缺陷或不完善

5、之處，這也是目前科學(xué)還不能完全解決的問(wèn)題。正因?yàn)槿绱?，這些缺陷和不完善所包含的固有的損傷性、風(fēng)險(xiǎn)性往往隱藏在實(shí)施診療、護(hù)理、用藥的過(guò)程中，因此成為醫(yī)療糾紛重要起因之一?？梢?jiàn)，醫(yī)事活動(dòng)是一種特殊的科學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，醫(yī)療事故也可以看作是一種特殊的民事?lián)p害事件，是不同于其他民事侵害而具有特殊性質(zhì)的醫(yī)療損害事件，這就需要有特別的法律規(guī)范——《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行調(diào)整。B.醫(yī)療事故：二OO二年四月四日由國(guó)務(wù)院上式頒布，并從二OO二年九月一日起實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第一條中規(guī)定：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)

6、務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。C.醫(yī)療事故罪：根據(jù)1997刑法第335條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)生損害就診人身體健康的，處二年以下有期徒刑或者拘役。注意：如何區(qū)分一般不負(fù)責(zé)任和嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，應(yīng)該全面調(diào)查，核實(shí)情況，仔細(xì)分析，作出正確的評(píng)定。迄今尚無(wú)關(guān)于如何劃定一般不負(fù)責(zé)任和嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任界限的有效規(guī)定。（二）分類舊標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任事故：指醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為．所違反的規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)可以是成文的，也可以是約定俗成，

7、各單位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)在實(shí)踐中遵循的。1、拒收、拒治危、急、重病員，或借故將其轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院，貽誤治療或搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。2、診斷工作主觀臆斷，遇到問(wèn)題不請(qǐng)示上級(jí)，或?qū)ο录?jí)的報(bào)告不及時(shí)處理，造成不良后果。3、擅離職守，工作失職，不嚴(yán)密觀察病情，致貽誤治療、搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。4、其它如；開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位，摘錯(cuò)器官，遺留手術(shù)紗布、器械等，其它護(hù)理不當(dāng)。技術(shù)事故：是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過(guò)失所致的事故。是指根據(jù)行為人的相應(yīng)職稱或相似情況下的一般水平，限于能力不及或經(jīng)驗(yàn)不足，發(fā)生診療護(hù)理工作中的失誤，導(dǎo)致不良后果的。注意：根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平和技術(shù)常規(guī)、

8、醫(yī)療設(shè)備條件和醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷、年資、專業(yè)經(jīng)驗(yàn)與水平等具體情況的不同來(lái)認(rèn)定。新標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)責(zé)任事故和技術(shù)事故的分類，統(tǒng)稱為醫(yī)療事故（三）分級(jí)分級(jí)一：醫(yī)療事故分級(jí)(四級(jí)十二等)《醫(yī)療事故處