《太陽病變證》ppt課件

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1、第四節(jié)太陽病變證中醫(yī)學(xué)院臨床基礎(chǔ)教研室（一）變證治則【原文】太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16）分析太陽病病程---三日辨治經(jīng)過已發(fā)汗若吐若下若溫針決診：壞病治則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”仍不解。(二）辨寒熱真假【原文】病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）分析病人真寒假熱---身大熱，反欲得衣-----熱在皮膚，寒在骨真熱假寒---身大寒，反不欲得衣------寒在皮膚，熱在骨。太陽病誤吐而致胃氣耗傷的變證【原

2、文】太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。(120)分析太陽病當(dāng)惡寒、發(fā)熱---寒邪束表，正邪交爭現(xiàn)證自汗出---中陽不足，衛(wèi)陽受損，開合失度不惡寒發(fā)熱---表證已解；關(guān)脈細(xì)---陰液不足數(shù)---脾胃虛陽躁動吐后中陽損傷邪陷中焦兩種情形一二日誤吐饑而不欲飲食胃傷不重，尚有食欲三四日誤吐朝食暮吐---不能腐熟水谷欲食冷食----陽虛躁動不喜糜粥---不能納食化谷。胃傷較重討論胃虛嘔吐證【原文】病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而

3、反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。(122)分析脈數(shù)虛證因機(jī)：誤汗，過汗----胃中虛寒，胃氣上逆證嘔吐（清冷）---胃寒氣逆不思飲食---胃中虛冷，納化不佳脈：數(shù)無力---胃中虛陽躁動----數(shù)為客熱實(shí)證因機(jī)：胃熱亢盛，機(jī)能亢奮證：消谷引食---胃熱亢盛脈：數(shù)有力---胃中實(shí)熱（三）辨虛證實(shí)證【原文】發(fā)汗后惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。（70）分析太陽病發(fā)汗后體質(zhì)虛證惡寒甚，不發(fā)熱汗后傷陽陽氣大虛，機(jī)體失溫治則---溫陽益氣方藥---根據(jù)三陰證而選實(shí)證不惡寒但熱，必?zé)?、?/p>

4、秘---汗后陰傷邪從燥化，內(nèi)結(jié)陽明之腑治療：當(dāng)和胃氣---通腑瀉熱，順承胃氣方藥：調(diào)胃承氣湯虛寒變證的主癥主脈【原文】下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。（60）分析太陽病因機(jī)先攻下----陰虧里虛后發(fā)汗----陽氣外耗微---陽虛推動無力細(xì)---陰虛脈道不充振寒---筋脈失溫，身乏自持惡寒---陽氣虧虛，機(jī)體不得溫煦治法：溫陽和陰方藥：以四逆加人參湯化裁。內(nèi)外俱虛證脈重發(fā)汗損傷心陽及汗后水飲傷肺的證治【原文】未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多，必喘，以水灌

5、之亦喘。（75）病人望診：病人叉手自冒心---心陽虛故喜按聞診：教試令咳而不咳心腎不足耳竅失養(yǎng)決診：耳聾無聞原因：重發(fā)汗，虛故也---虛證耳聾轉(zhuǎn)機(jī)：飲水多必喘以水灌之亦喘形寒飲冷傷肺，肺虛氣逆分析（四）辨汗下先后【原文】本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也。若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。（90）表里同病表證為急為重先表后里為順若先里后表為逆里證為重為急先里后表為順若先表后里為逆分析根據(jù)小便清否辨表里證治【原文】傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）傷寒不

6、大便六七日---燥實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通頭痛----濁熱上擾（以前額為甚）發(fā)熱（蒸蒸發(fā)熱）---里熱蒸騰小便黃赤---熱郁于里診斷：陽明里證分析（五）辨標(biāo)本緩急【原文】傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。（91）傷寒患者誤治：醫(yī)下之證：下利清谷不止----脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛身體疼痛---表證未解。病機(jī)：表證不解，真陽大傷治療：急當(dāng)救里（回陽救逆）---四逆湯藥后：清便自調(diào)（利止）---里陽已復(fù)身疼痛----表證仍在病機(jī)：里陽已復(fù)，表證獨(dú)在治療：急當(dāng)救表（解肌祛風(fēng)）方藥：桂枝湯分析表里同病

7、，舍證從脈【原文】病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。（92）病人證：發(fā)熱頭痛---風(fēng)寒束表脈反沉---少陰陽虛，證屬表里同病。治療經(jīng)過：與表里雙解---不差目前情況：身體疼痛---表證不除下利清谷---里虛較急治療：當(dāng)救其里---四逆湯---回陽救逆。分析【原文】發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（76）梔子豉湯證太陽病病因：誤汗吐下，正虛邪陷變證較輕者：虛煩不得眠---余熱留擾胸膈較重者：反復(fù)顛倒

8、---臥起不安心中懊憹---煩悶殊甚，不可名狀重者：胸中窒、心中結(jié)