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《出院病歷歸檔順序》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、出院病歷歸檔順序及病歷復(fù)印相關(guān)規(guī)定興山縣人民醫(yī)院宋秀俊1.住院病案首頁；2.出院記錄(或死亡記錄)；3.住院志；4.病程記錄包括：⑴首次病程記錄、⑵日常病程記錄、⑶上級醫(yī)師查房記錄、⑷疑難病歷討論記錄、⑸交接班記錄、⑹轉(zhuǎn)科記錄、⑺階段小結(jié)、⑻搶救記錄、⑼會診記錄、⑽死亡病例討論記錄、⑾產(chǎn)前檢查記錄單、分娩記錄(上面必須附有產(chǎn)婦指印及新生兒的腳?。?、產(chǎn)程圖、新生兒記錄、醫(yī)患溝通記錄；5.術(shù)前小結(jié)或者術(shù)前討論記錄；6.授權(quán)委托書；7.輸血同意書；8.手術(shù)同意書；9.麻醉術(shù)前訪視單10.麻醉同意書；11.麻醉記錄單；12.麻醉記錄；13.手術(shù)記錄；14.
2、手術(shù)護理記錄和手術(shù)安全核查表；15.病檢報告單；16.特殊檢查、治療知情同意書；17.會診單；18.醫(yī)學(xué)影像報告；19.特檢和常規(guī)檢驗報告單；20.臨時醫(yī)囑單；21.長期醫(yī)囑單；22.護理記錄單；23.體溫單。(多次手術(shù)其歸檔順序按每次手術(shù)的術(shù)前小結(jié)或者術(shù)前討論記錄至手術(shù)護理記錄順序進行整理)根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為了加強對患者及家屬和相關(guān)機構(gòu)申請病歷復(fù)印或復(fù)制的管理，維護病人的合法權(quán)益，更好的為病人服務(wù)，制定本規(guī)定。注：本院規(guī)定一般情況下患者出院后住院病歷進入檔案室后方能復(fù)印，
3、特殊情況除外（如醫(yī)療事件、公安機構(gòu)辦案等）。湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷復(fù)印或者復(fù)制工作規(guī)定一、申請對象（一）患者本人及其代理人； （二）死亡患者近親屬及其代理人； （三）保險機構(gòu)。二、需提供的有效證明材料（一）患者本人及其代理人 申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供本人身份證、出院證明書和出院結(jié)賬單。申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者身份證、出院證明書、出院結(jié)賬單、患者代理人身份證、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明（委托書）等材料。（二）死亡患者近親屬及其代理人申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者的身份證或者戶口簿、出院結(jié)賬單、死亡患者
4、近親屬的身份證、申請人與死亡患者近親屬關(guān)系的法定證明（戶口簿或者戶口所在地公安機關(guān)的證明）等材料。 申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者的身份證或者戶口簿、死亡患者近親屬的身份證、出院結(jié)賬單、死亡患者近親屬代理人的身份證、死亡患者近親屬的法定證明（戶口簿或者戶口所在地公安機關(guān)的證明）、死亡患者近親屬代理人關(guān)系的法定證明（委托書）等材料。（三）保險機構(gòu)申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險機構(gòu)工作介紹信，保險機構(gòu)與患者簽定的保險合同復(fù)印件，承辦人員的身份證、患者本人或者其代理人同意的法定證明（授權(quán)保險機構(gòu)的委托書）、患者與其他代理
5、關(guān)系的法定證明（委托書）材料； 患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險機構(gòu)與死亡患者簽定的保險合同復(fù)印件、死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明（授權(quán)保險機構(gòu)的委托書）、死亡患者近親屬的法定證明（戶口簿或者戶口所在地公安機關(guān)的證明）、死亡患者近親屬代理人關(guān)系的法定證明（委托）書等材料；（四）司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷的，應(yīng)當(dāng)提供工作介紹信、承辦人的工作證和身份證、起訴書和立案證明材料。三、辦理程序（一）提交申請書，并注明需復(fù)印或者復(fù)制的內(nèi)容； （二）提供有效證件和證明； （三）由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者授權(quán)的專門部門（如
6、病案室）審核受理并登記，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、入院日期、住院號、承辦人姓名和身份證號、復(fù)印的內(nèi)容和頁數(shù)、承辦人核對無誤后簽名等。承辦人身份證復(fù)印件存檔備查；（四）按規(guī)定的內(nèi)容范圍提供復(fù)印，對復(fù)印或者復(fù)制病歷資料加蓋證明印記，申請人對復(fù)印或者復(fù)制病歷資料經(jīng)核對后簽署“復(fù)印件與原件一致”并簽名或蓋章；（五）交納復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的工本費。四、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的內(nèi)容范圍（一）申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷（患者自行保管的除外）和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查
7、（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。 （二）司法機關(guān)因辦案需要復(fù)印或者復(fù)制的內(nèi)容超出規(guī)定范圍的，應(yīng)經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門核定范圍后，方可復(fù)印或復(fù)制病歷。五、其他事項（一）根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》時效規(guī)定，2002年9月1日之前的病歷復(fù)印問題不適用本規(guī)定，司法機關(guān)因辦案需要的除外。（二）復(fù)印或者復(fù)制病歷資料應(yīng)當(dāng)在每次（門診或者住院）醫(yī)療活動終結(jié)后進行?；颊呙恳淮危ㄩT診或者住院）醫(yī)療活動終結(jié)后，需辦理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，原則上只能復(fù)印或者復(fù)制病歷資料一次。 （三）因特殊情況，在患者醫(yī)療活
8、動尚未終結(jié)前，需要復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，按照規(guī)定程序，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門同意，并通知患者所在病區(qū)指定專門
