《風(fēng)濕病總論》ppt課件

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1、風(fēng)濕病總論哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕免疫科張志毅日光過敏環(huán)形紅斑風(fēng)濕熱皮下結(jié)節(jié)銀屑病皮疹銀屑病指甲損害痛風(fēng)尿酸鈉結(jié)晶類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管炎慢性游走性紅斑白細胞破碎性血管炎狼瘡發(fā)鞏膜炎葡萄膜炎結(jié)膜炎肺纖維化結(jié)節(jié)性多動脈炎肺浸潤肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)韋格氏肉芽腫肺浸潤心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受累硬皮病食道硬化克隆氏病潰瘍性結(jié)腸炎腎病綜合征全身水腫IV型狼瘡腎炎大體標本股骨頭無菌性壞死AvascularNecrosiswithnewboneformation白塞氏病外陰潰瘍風(fēng)濕科骨科皮膚科眼科耳鼻喉科口腔科呼吸內(nèi)科循環(huán)內(nèi)科消化內(nèi)科泌尿內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科血液科婦產(chǎn)科風(fēng)濕病的歷史及現(xiàn)狀風(fēng)濕病的診斷風(fēng)濕病的治療風(fēng)濕病的輔

2、助檢查風(fēng)濕病的發(fā)展及未來主要內(nèi)容:風(fēng)濕病的歷史歷史公元前三世紀《希波克拉底全書》“Rheuma”意為流動西醫(yī)傳入中國后“Rheumatism”譯為“風(fēng)濕病”十八世紀后，尿酸的發(fā)現(xiàn)標志現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)開始十九世紀后，分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)的發(fā)展開辟了風(fēng)濕病學(xué)新紀元風(fēng)濕病的歷史及現(xiàn)狀風(fēng)濕病的概念百姓心目中的風(fēng)濕?。匀唤纭帮L(fēng)”、“濕”祖國醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕概念－“痹證”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕?。L(fēng)濕性疾病（RheumaticDiseases）風(fēng)濕病的歷史及現(xiàn)狀風(fēng)濕病學(xué)膠原病結(jié)締組織病自身免疫病風(fēng)濕病新興的,發(fā)展迅速的,獨立的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科風(fēng)濕性疾病的概念是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。它包括：彌漫性

3、結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶的疾病。風(fēng)濕病的歷史及現(xiàn)狀風(fēng)濕關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛，這種癥狀除出現(xiàn)在各種風(fēng)濕病外，也可能見于其他系統(tǒng)疾病如腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳病或一些尚不明原因的情況。彌漫性結(jié)締組織病特點屬自身免疫病，曾稱膠原病。以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。病變累及多個系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)。同一疾病在不同患者的臨床譜和預(yù)后差異甚大。對糖皮質(zhì)激素有一定的反應(yīng)。其慢性病程和晚期累及多個器官損害造成醫(yī)療中許多難點，只有早期診斷，病進行合理治療才能使患者得到良好的預(yù)后。風(fēng)濕病的病因多種多樣感染性的（

4、萊姆病、淋球菌性尿道炎）免疫性的（SLE、RA）代謝性的（Gout、假性痛風(fēng)）內(nèi)分泌性的（肢端肥大癥）退化性的（OA)地理性的（大骨節(jié)病，氟中毒）遺傳性的（粘多糖?。┠[瘤性的（骨瘤、多發(fā)性骨髓瘤）風(fēng)濕病的歷史及現(xiàn)狀風(fēng)濕病的病變部位局部的（如滑囊炎）全身的（幾乎所有的CTD）風(fēng)濕病的歷史及現(xiàn)狀風(fēng)濕病分類功能性（FS　IAS)器質(zhì)性的（RA)風(fēng)濕病的歷史及現(xiàn)狀風(fēng)濕病的范疇1983年ARA將風(fēng)濕病分為10大類，100余種。分類目的反映對風(fēng)濕性疾病的整體認識反映對疾病概念的不斷更新變動風(fēng)濕病的歷史及現(xiàn)狀其他FS，OP脊柱關(guān)節(jié)病AS，Reiter’s，PA，IBD彌漫性結(jié)締組織病SLE,RA,S

5、Sc,Pss,PM/DM,MCTD,血管炎晶體性痛風(fēng),假性痛風(fēng)感染相關(guān)風(fēng)濕熱,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎退性性變OA風(fēng)濕病性疾病的范疇和分類疾病概念的更新變動中心型類風(fēng)濕強直性脊柱炎纖維織炎纖維肌痛綜合征過去沒有的，七十年代才發(fā)現(xiàn)的萊姆病變應(yīng)性亞敗成人Still病風(fēng)濕病的歷史及現(xiàn)狀風(fēng)濕性疾病的臨床特點與感染關(guān)聯(lián)(直接、間接)與遺傳關(guān)聯(lián)病程(５D)異質(zhì)性疾病(診斷治療不能千篇一律)侵犯多器官、多系統(tǒng)(多學(xué)科配合)風(fēng)濕病的歷史及現(xiàn)狀DiscomfortDisabilityDollarlostDeathDrugreaction風(fēng)濕病的病理改變OA---關(guān)節(jié)軟骨變性SSc---皮下纖維組織增生RA---滑膜

6、炎AS---附著點炎SS---外分泌腺炎SLE---小血管炎風(fēng)濕病的歷史及現(xiàn)狀風(fēng)濕病的診斷風(fēng)濕病的治療風(fēng)濕病的輔助檢查風(fēng)濕病的發(fā)展及未來主要內(nèi)容:風(fēng)濕病診斷主要依據(jù)：病史臨床表現(xiàn)輔助檢查醫(yī)生的知識水平醫(yī)生的臨床經(jīng)驗風(fēng)濕病診斷缺乏金標準風(fēng)濕病診斷標準現(xiàn)有診斷標準均為分類標準分類標準敏感性及特異性均為95％只有分類標準的敏感性及特異性均為100%時才等于診斷標準現(xiàn)有標準不適合早期診斷風(fēng)濕病診斷風(fēng)濕病診斷CTD的鑒別診斷(側(cè)重臨床、輔佐實驗室檢查)MCTD診斷UCTD診斷關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷風(fēng)濕病診斷關(guān)節(jié)炎鑒別診斷要點(1)是否是關(guān)節(jié)痛性別年齡起病形式受累關(guān)節(jié)數(shù)目受累關(guān)節(jié)部位風(fēng)濕病診斷關(guān)節(jié)炎鑒別

7、診斷要點(2)演變(影響因素、預(yù)后）伴隨表現(xiàn)晨僵家族史非關(guān)節(jié)原因輔助檢查風(fēng)濕病診斷銀屑疹-銀屑病關(guān)節(jié)炎蝶形紅斑-紅斑狼瘡眶周水腫或眼瞼發(fā)紅-皮肌炎皮膚繃緊變硬-硬皮病晝隱夜現(xiàn)的充血疹-成人Still病痛風(fēng)石硬皮病風(fēng)濕病的歷史及現(xiàn)狀風(fēng)濕病的診斷風(fēng)濕病的治療風(fēng)濕病的輔助檢查風(fēng)濕病的發(fā)展及未來主要內(nèi)容:風(fēng)濕病治療病因及發(fā)病機理不完全清楚,缺乏特異性治療措施有些疾病可治愈,如感染性關(guān)節(jié)炎有些疾病根本談不上治愈即使緩解也缺乏國際共識標準風(fēng)濕病治療風(fēng)濕病治