《腸內(nèi)營養(yǎng)王龍娟》ppt課件

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)科王龍娟2/5/2013教學(xué)目標(biāo)1、掌握測量胃管長度及判斷胃管是否在胃里的方法2、掌握管飼的適宜溫度及量3、了解鼻胃管與鼻腸管的區(qū)別4、熟悉EN的常見并發(fā)癥常見的營養(yǎng)方式腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：口服、鼻飼（首先生理性途徑）腸外營養(yǎng)（PN）：人為的治療途徑混合營養(yǎng)（PPN+PEN）：腸內(nèi)+腸外管飼的方法鼻胃管鼻腸管胃造口空腸造口管飼的目的1、對昏迷患者或不能由口進食者，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要2、以鼻胃管供給藥物鼻飼的適應(yīng)癥及禁忌癥（一）鼻飼法的適應(yīng)癥：1、不能由口進食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手術(shù)后或不能張口者（如破傷風(fēng)）。2、拒絕進食的病員。3、早產(chǎn)兒和病情危重的

2、患者。（二）鼻飼的禁忌癥：1、食道靜脈曲張、出血2、腸道吸收障礙3、腸梗阻5、急腹癥相關(guān)知識解剖：人體食管長度約25cm，咽喉部長度約15～16cm，總長度45cm相關(guān)知識鼻飼常用飲食及溫度混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){等飲料。有條件的可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。溫度一般為38-40℃；目前主張45℃左右，通過提高液溫促進蛋白質(zhì)的分解吸收，保證病人的營養(yǎng)需求。鼻胃管胃管插入長度：1、成人45-55cm2、小兒14-16cm三種測量方法：1、相當(dāng)于病人前額發(fā)際到劍突的長度2、從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度3、眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部操作步驟1、備齊用物至

3、病人床邊。對神志清醒者做好心理護理，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動配合操作。2、協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。操作步驟3、戴無菌手套,用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手拿著胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)4、及時與患者溝通，插入至咽喉時（約15-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，指導(dǎo)患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再向前推進。操作步驟5、昏迷病人因吞咽反射和咳嗽

4、反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭插管法，將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)。清醒患者可用利多卡因噴霧、吞咽石蠟油可減輕對咽喉部粘膜的刺激鼻胃管的護理1、置管到預(yù)定長度時，可用抽吸胃液法、用聽診器在胃部聽氣過水聲、把胃管末端放進水、X片等方法確定胃管在胃內(nèi)。（打進去的氣體一定要抽出來）2、鼻飼時：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢

5、，并隨時觀察病人的生命體征。鼻胃管護理3、鼻飼液溫度為：38-40度，每次總量不超過200ml。4、鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。5、持續(xù)鼻胃管內(nèi)滴入營養(yǎng)液的患者床頭保持30-45度6、做好口腔護理，保持口鼻腔清潔,增強抵抗力。7、定時清潔皮膚更換固定鼻胃管的膠布，由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，從而導(dǎo)致胃管脫出。8、一般材料胃管留置7天需更換，硅膠材料可在人體保留21-30天鼻胃管的局限性缺乏胃動力:腸內(nèi)喂養(yǎng)實施困難胃排空延遲:能量攝入有限鼻腸管的選擇者有下列危險情況增加的患者:返流嘔吐

6、大腦損傷后胃腸痙攣重癥胰腺炎與鼻胃管的區(qū)別幽門后置在屈氏韌帶水平喂養(yǎng)能更早地開始管飼喂養(yǎng)滿足患者營養(yǎng)需求與鼻胃管的區(qū)別雙重功能快速移動：胃動力正常時，在8-12小時內(nèi)通過幽門安全固定：螺旋形管道將其自身固定在空腸錨定效果：減少自發(fā)的移位與鼻胃管的區(qū)別具有記憶功能的螺旋型管道管道最前端：2.5圈；直徑3cm圓環(huán)；全長約23cm。置入過程中:置入完成后:與鼻胃管的區(qū)別胃動力正常：在8-12h通過幽門缺乏胃動力：1、藥物輔助激發(fā)胃復(fù)安：10-20mg置管前10分鐘I.V.紅霉素：3mg/kg體重置管前1小時內(nèi)I.V.2、可選擇下列放置方法：(1)X線透視下(2)內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下與鼻胃管的

7、區(qū)別幽門后置管——成功在屈氏韌帶水平提供的腸內(nèi)喂養(yǎng)。能更早地開始腸內(nèi)營養(yǎng)，降低腸粘膜萎縮，防止細(xì)菌易位，維護腸道功能?？稍隗w內(nèi)保留42天鼻腸管操作步驟胃動力正常病人的使用指導(dǎo)：向病人解釋插管過程。將引導(dǎo)鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。（圖1）使病人處于坐位或半坐位。測定需要插入的管道長度，方法是：測定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離（圖2)，然后在離管道末端的同樣距離處作一記號，另外再在該記號外25厘米和50厘米處各作一記號。鼻腸管操作步驟管道頭部用生理鹽水或滅菌水濕潤，以