壓瘡愈合監(jiān)測(cè)工具

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1、壓瘡愈合監(jiān)測(cè)工具（一）為了精確了解壓瘡愈合過(guò)程并進(jìn)行數(shù)據(jù)精細(xì)化管理，有必要對(duì)壓瘡愈合進(jìn)行監(jiān)測(cè)。目前的臨床實(shí)踐中，壓瘡愈合監(jiān)測(cè)是由醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員執(zhí)行，輔以壓瘡評(píng)估工具和數(shù)字成像。臨床條件允許時(shí)，還可使用數(shù)據(jù)采集設(shè)備。2014年，美國(guó)壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)、歐洲壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)、及泛太平洋壓力損傷聯(lián)盟聯(lián)合制定的《壓瘡的預(yù)防與治療快速指南》指出，應(yīng)當(dāng)使用有效而可靠的壓瘡評(píng)估量表來(lái)評(píng)估壓瘡的愈合過(guò)程。目前已設(shè)計(jì)很多壓瘡評(píng)估量表/工具，來(lái)幫助評(píng)估壓瘡愈合過(guò)程，在上述指南中提到的量表/工具有：Bates-Jensen傷

2、口評(píng)價(jià)工具（Bates-JensenWoundAssessmentTool,BWAT），壓瘡狀態(tài)評(píng)價(jià)工具（PressureSoreStatusTool,PSST），壓瘡愈合量表（PressureUlcerScaleforHealing,PUSH），和DESIGN/DESIGN-R（Depth，Exudate，Size，Inflammation/Infection，Granulation，Necrotictissue，DESIGN）等[1]。現(xiàn)對(duì)以上四個(gè)量表進(jìn)行闡述。1.Bates-Jensen傷

3、口評(píng)價(jià)工具（BWAT）BWAT最初叫壓瘡狀態(tài)評(píng)價(jià)工具（PressureSoreStatusTool,PSST），PSST是1990年Bates-Jensen與20名多學(xué)科的傷口專(zhuān)家采用德?tīng)柗品ㄩ_(kāi)發(fā)出來(lái)[2]。包括15個(gè)條目，其中13個(gè)條目描述傷口特點(diǎn)并采用Likert計(jì)分，另外有2個(gè)附加的不計(jì)分條目。計(jì)分條目有：大小、深度、邊緣、潛行、壞死組織類(lèi)型、壞死組織量、滲液類(lèi)型、滲液量、傷口周?chē)つw顏色、周?chē)M織水腫、周?chē)M織硬化、肉芽組織、上皮化，每個(gè)條目賦值1~5分?？偡址秶?3~65分，分值越高

4、，壓瘡越嚴(yán)重。不計(jì)分條目：傷口部位與形狀。源量表文獻(xiàn)報(bào)道其內(nèi)容效度為0.91；2位造口治療師使用該工具分別對(duì)10例急診醫(yī)院的成人手術(shù)患者的20處壓瘡進(jìn)行2次評(píng)價(jià)。2次觀察的評(píng)定者間信度分別為0.99、0.96，2次判斷的評(píng)價(jià)者信度分別為0.91和0.92。由于有的研究者指出，以PSST為該量表命名阻礙他們將該工具用于其他慢性傷口的評(píng)估，于是2001年，Bates-Jensen將其改名為BWAT[3]。BWAT已被用作一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估和治療的方案，并且在醫(yī)治慢性傷口中顯示出較好的結(jié)果，由BWAT提

5、供的詳細(xì)傷口評(píng)估數(shù)據(jù)可作為確定治療決策的基礎(chǔ)。以BWAT內(nèi)容為基礎(chǔ)的傷口處理軟件也被開(kāi)發(fā)和使用，有研究者根據(jù)已經(jīng)被驗(yàn)證的壓瘡處理程序，對(duì)壓瘡按照程序進(jìn)行治療，同時(shí)可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行精細(xì)化管理[4]。但是由于該工具內(nèi)容較多，使用起來(lái)較為復(fù)雜，在使用前應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，Bates-Jensen也開(kāi)發(fā)出了對(duì)該工具的形象化的培訓(xùn)指導(dǎo)（16頁(yè)小冊(cè)子與DVD，里面有35張傷口圖片可用作評(píng)分練習(xí)）[3]。BWAT使用指導(dǎo)和具體內(nèi)容如下[5]（其他兩個(gè)工具將在后續(xù)的推送內(nèi)容中詳細(xì)闡述）：Bates-Jensen傷口

6、評(píng)價(jià)工具使用指導(dǎo)總體指導(dǎo)：在閱讀下面描述的定義和評(píng)估方法后，填寫(xiě)評(píng)分表來(lái)評(píng)估傷口的狀態(tài)。每周一次或傷口出現(xiàn)變化時(shí)評(píng)估。對(duì)每個(gè)條目選擇最合適的描述，并在該條目評(píng)分欄中填寫(xiě)該條目得分。所有條目評(píng)分后，將13個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加即得到總分?？偡衷礁撸瑐谠絿?yán)重。在傷口狀態(tài)連續(xù)尺上繪制總得分，以明確傷口進(jìn)展。特殊說(shuō)明：1.大小：用尺子來(lái)測(cè)量傷口表面最長(zhǎng)（cm）和最寬（cm）;用長(zhǎng)ⅹ寬表示。2.深度：根據(jù)以下附加描述，選擇最合適的條目來(lái)描述傷口深度/厚度：1=組織損傷，但皮膚表面沒(méi)有破損。2=表面磨損，水泡或淺

7、坑，和/或高于皮膚表面（例如，增生）。3=深坑伴或不伴鄰近組織潛行。4=由于壞死組織覆蓋，不能看見(jiàn)組織層。5=支撐結(jié)構(gòu)包括肌腱、關(guān)節(jié)囊。3．邊緣：模糊，彌漫=無(wú)法清晰區(qū)分傷口輪廓。附著的=與傷口基底齊平，沒(méi)有邊或壁。不附著的=有邊或壁，傷口基底比邊緣深。內(nèi)卷，增厚=由軟到硬的，觸摸有彈性。角化過(guò)度=傷口周?chē)斑吘壋霈F(xiàn)硬皮樣組織。纖維化，瘢痕=觸摸很硬。4.潛行：從傷口邊緣插入一根棉簽，用力不可過(guò)大，往潛行深部推送；將棉棒頂端抬起，在皮膚表面可以看到或感覺(jué)到棉棒的位置；用筆在皮膚表面做標(biāo)記，測(cè)量皮

8、膚標(biāo)記到傷口邊緣的距離。繞傷口一圈持續(xù)以上步驟。然后用透明的餅狀四象限的同心圓公制計(jì)量工具幫助確定潛行占傷口的百分比。5.壞死組織類(lèi)型：根據(jù)顏色，粘稠度，粘附程度等，確定傷口壞死組織的主要類(lèi)型：白色/灰色的無(wú)活性組織=可能在傷口開(kāi)放之前出現(xiàn)，皮膚表面是白色或灰色的。非粘附，黃色腐肉=薄，粘液樣物質(zhì)；分散在傷口床；易從傷口組織分離。疏松，黃色腐肉=厚，纖維狀，碎塊；附著于創(chuàng)面。附著的，軟，黑色焦痂=濕乎乎的組織；牢牢附著在傷口中心或基底。牢牢地附著，硬/黑色焦痂=硬殼樣組織；牢牢附著在創(chuàng)面基底和邊