復發(fā)性眩暈和頭暈(一)偏頭痛性眩暈

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1、連載

2、復發(fā)性眩暈和頭暈（一）2015-01-04昆藥/醫(yī)師周刊眩暈論壇臨床特點偏頭痛性眩暈(MV)是反復發(fā)作的自發(fā)性眩暈的最常見原因之一，是僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈的第二大原因。大約10％的偏頭痛病人患MV，被轉診至專業(yè)眩暈診療中心的患者中約5％～10％屬于MV。偏頭痛眩暈可見于任何年齡段，男女發(fā)病率為1：3。家族性的發(fā)病情況并不罕見，提示為某個基因異常所致。目前描述MV的術語仍然混亂，如偏頭痛伴發(fā)性眩暈／頭暈、偏頭痛相關性前庭病、前庭性偏頭痛、良性復發(fā)性眩暈和基底偏頭痛等?！盎灼^痛”一詞應限定于由國際頭痛協(xié)會(IHS)制定的基底偏頭痛診斷標準

3、，包括一個先兆持續(xù)時間(5～60分鐘)和至少兩個來源于后顱底循環(huán)范圍的先兆癥狀。事實上，不到10％的偏頭痛患者符合該條件。兒童良性陣發(fā)性眩暈乃是一種變異型偏頭痛性眩暈，在學齡前以短暫的單一眩暈發(fā)作形式發(fā)病，這種眩暈幾年后往往被典型的偏頭痛所替代。國際頭痛學會關于普通偏頭痛的診斷標準A．至少5次發(fā)作符合標準B～DB.頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時(未經(jīng)治療或者治療無效)C．頭痛至少具有以下特點中的兩項：單側搏動性疼痛程度中度或重度爬樓梯或類似日?；顒訒又仡^痛D．頭痛發(fā)作期至少具有下面的一項癥狀：惡心或嘔吐畏光或畏聲E．不能歸因于其他類型的頭痛偏頭痛性眩暈的

4、診斷建議標準A．發(fā)作性的前庭癥狀(旋轉性眩暈、其他自身運動性幻覺、位置性眩暈、頭動耐受不良——由頭部運動引起的不平衡感或眩暈)B．符合國際頭痛學會(IHS)標準的偏頭痛發(fā)作C．至少在兩次眩暈發(fā)作時具有下列一項以上的相關癥狀：搏動樣頭痛畏光畏聲視覺或其他先兆D．排除了其他病因可能性偏頭痛性眩暈的診斷標準A．至少具有中度的發(fā)作性前庭癥狀B．至少具有下列內(nèi)容中的一項符合國際頭痛學會的偏頭痛診斷標準眩暈發(fā)作期間出現(xiàn)偏頭痛癥狀偏頭痛的特異性誘因，例如特定食物、睡眠不規(guī)律、激索水平的改變抗偏頭痛藥物治療有效C．排除了其它病因偏頭痛性眩暈的臨床表現(xiàn)是相當多變的。它

5、可能表現(xiàn)為自發(fā)性旋轉性眩暈、位置性眩暈，或頭動耐受不良——一種由頭部運動引起的暈船感。這些不同的表現(xiàn)可以單獨、同時或相繼發(fā)生。發(fā)作持續(xù)時間可達數(shù)小時甚至數(shù)天，起初表現(xiàn)是由位置改變或者頭部運動而加重的旋轉性眩暈，之后會轉變?yōu)閱渭兊奈恢眯匝?、頭動耐受不良或共濟失調(diào)，并逐漸減輕。與其他前庭疾病一樣，在急性期常伴有惡心和平衡障礙癥狀。偏頭痛癥狀往往不由患者主動提供，而需要通過專門詢問才能獲得。前瞻性的記錄頭暈癥狀和誘因(包括月經(jīng)周期)的日記，有時有助于提醒病人對特定癥狀的注意和回憶。發(fā)作持續(xù)時間可從數(shù)秒鐘到大約兩周。只有20％～30％的患者發(fā)作時間持續(xù)5分

6、鐘到1小時左右，此時可能因類似偏頭痛的典型先兆才被重視，而50％～70％的患者的眩暈發(fā)作可長達數(shù)小時和數(shù)天。有10％～40％的偏頭痛性眩暈患者可出現(xiàn)耳蝸癥狀約5％伴有前庭耳蝸癥狀的偏頭痛性患者被診斷為梅尼埃病，然而大多數(shù)有MV和耳蝸癥狀的病人并不符合梅尼埃病的診斷標準，因為他們的耳鳴和聽力減退只是輕度，并且不呈進行性加重?；颊哐灠l(fā)作間歇期的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和前庭功能檢查通常顯示正常。曾有報道，冷熱試驗顯示一側前庭功能減退以及輕度的小腦性眼動異常，提示前庭的周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可能受損。急性發(fā)作時的視頻眼動圖能顯示不同類型和組合的自發(fā)性和位置性眼震。少數(shù)

7、病人的自發(fā)水平-旋轉性眼球震顫和前庭-眼球反射(VOR)功能減退與外周前庭功能減退一致。更常見的是中樞性的自發(fā)性眼震，如垂直向下、向上或者旋轉性的眼球震顫。另外或者單獨出現(xiàn)無法用頭位變化刺激單一周圍半規(guī)管所引起的位置性眼球震顫能解釋的中樞性位置性眼球震顫。病理生理學偏頭痛性眩暈(MV)的病理生理過程還未明確。符合偏頭痛先兆標準的短暫發(fā)作性眩暈曾被假設與迷路的短暫性血液灌注不足有關。與先兆相關的血管收縮通常不足以引發(fā)缺血癥狀，而僅僅是一種繼發(fā)現(xiàn)象。血管痙攣可導致視網(wǎng)膜偏頭痛的缺血，但此機制能否影響迷路血管現(xiàn)時還難確定。當導致皮質(zhì)先兆癥狀的擴散性抑制波影

8、響到前庭皮層區(qū)域時可能引發(fā)眩暈，但急性偏頭痛性眩暈的復合型眼震并不見有皮質(zhì)機制的參與。MV的另一解釋是，由人們所共知的偏頭痛時體內(nèi)釋放原本能參與調(diào)節(jié)前庭功能的神經(jīng)遞質(zhì)所致。這些神經(jīng)遞質(zhì)包括：去甲腎上腺素、5-羥基色胺、多巴胺和降鈣素基因相關肽。不同患者體內(nèi)不同部位和不同神經(jīng)遞質(zhì)的活化也許就是MV臨床多樣性的原因。最近有假設認為MV與離子通道的基因缺陷有關，該缺陷被認為是引起周期性麻痹、發(fā)作性共濟失調(diào)和家族偏癱性偏頭痛等多種陣發(fā)性疾病的原因。有趣的是，發(fā)作性共濟失調(diào)和家族偏癱性偏頭痛往往伴發(fā)搏動樣頭痛和陣發(fā)性眩暈。此外，碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺可以治療幾

9、種離子通道病，對MV同樣有效。據(jù)此推測，大腦和內(nèi)耳的離子通道缺陷可能導致局部離子的不平衡，引發(fā)內(nèi)耳感受器和中