復(fù)發(fā)性眩暈和頭暈(一)偏頭痛性眩暈.doc

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1、.連載

2、復(fù)發(fā)性眩暈和頭暈（一）2015-01-04昆藥/醫(yī)師周刊眩暈論壇臨床特點(diǎn)偏頭痛性眩暈(MV)是反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性眩暈的最常見原因之一，是僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈的第二大原因。大約10％的偏頭痛病人患MV，被轉(zhuǎn)診至專業(yè)眩暈診療中心的患者中約5％～10％屬于MV。偏頭痛眩暈可見于任何年齡段，男女發(fā)病率為1：3。家族性的發(fā)病情況并不罕見，提示為某個(gè)基因異常所致。目前描述MV的術(shù)語仍然混亂，如偏頭痛伴發(fā)性眩暈／頭暈、偏頭痛相關(guān)性前庭病、前庭性偏頭痛、良性復(fù)發(fā)性眩暈和基底偏頭痛等?！盎灼^痛”一詞應(yīng)限定于由國際頭痛協(xié)會(IHS)制定的基底偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括一個(gè)先兆持續(xù)時(shí)間(5～60分鐘

3、)和至少兩個(gè)來源于后顱底循環(huán)范圍的先兆癥狀。事實(shí)上，不到10％的偏頭痛患者符合該條件。兒童良性陣發(fā)性眩暈?zāi)耸且环N變異型偏頭痛性眩暈，在學(xué)齡前以短暫的單一眩暈發(fā)作形式發(fā)病，這種眩暈幾年后往往被典型的偏頭痛所替代。國際頭痛學(xué)會關(guān)于普通偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A．至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B～D..B.頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時(shí)(未經(jīng)治療或者治療無效)C．頭痛至少具有以下特點(diǎn)中的兩項(xiàng)：單側(cè)搏動性疼痛程度中度或重度爬樓梯或類似日常活動會加重頭痛D．頭痛發(fā)作期至少具有下面的一項(xiàng)癥狀：惡心或嘔吐畏光或畏聲E．不能歸因于其他類型的頭痛偏頭痛性眩暈的診斷建議標(biāo)準(zhǔn)A．發(fā)作性的前庭癥狀(旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身運(yùn)動性幻覺、位置

4、性眩暈、頭動耐受不良——由頭部運(yùn)動引起的不平衡感或眩暈)B．符合國際頭痛學(xué)會(IHS)標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛發(fā)作C．至少在兩次眩暈發(fā)作時(shí)具有下列一項(xiàng)以上的相關(guān)癥狀：搏動樣頭痛畏光畏聲視覺或其他先兆D．排除了其他病因..可能性偏頭痛性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)A．至少具有中度的發(fā)作性前庭癥狀B．至少具有下列內(nèi)容中的一項(xiàng)符合國際頭痛學(xué)會的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)眩暈發(fā)作期間出現(xiàn)偏頭痛癥狀偏頭痛的特異性誘因，例如特定食物、睡眠不規(guī)律、激索水平的改變抗偏頭痛藥物治療有效C．排除了其它病因偏頭痛性眩暈的臨床表現(xiàn)是相當(dāng)多變的。它可能表現(xiàn)為自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈、位置性眩暈，或頭動耐受不良——一種由頭部運(yùn)動引起的暈船感。這些不同的表現(xiàn)可以

5、單獨(dú)、同時(shí)或相繼發(fā)生。發(fā)作持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，起初表現(xiàn)是由位置改變或者頭部運(yùn)動而加重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，之后會轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兊奈恢眯匝灐㈩^動耐受不良或共濟(jì)失調(diào)，并逐漸減輕。與其他前庭疾病一樣，在急性期常伴有惡心和平衡障礙癥狀。偏頭痛癥狀往往不由患者主動提供，而需要通過專門詢問才能獲得。前瞻性的記錄頭暈癥狀和誘因(包括月經(jīng)周期)的日記，有時(shí)有助于提醒病人對特定癥狀的注意和回憶。..發(fā)作持續(xù)時(shí)間可從數(shù)秒鐘到大約兩周。只有20％～30％的患者發(fā)作時(shí)間持續(xù)5分鐘到1小時(shí)左右，此時(shí)可能因類似偏頭痛的典型先兆才被重視，而50％～70％的患者的眩暈發(fā)作可長達(dá)數(shù)小時(shí)和數(shù)天。有10％～40％的偏頭痛性眩暈

6、患者可出現(xiàn)耳蝸癥狀約5％伴有前庭耳蝸癥狀的偏頭痛性患者被診斷為梅尼埃病，然而大多數(shù)有MV和耳蝸癥狀的病人并不符合梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樗麄兊亩Q和聽力減退只是輕度，并且不呈進(jìn)行性加重?；颊哐灠l(fā)作間歇期的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和前庭功能檢查通常顯示正常。曾有報(bào)道，冷熱試驗(yàn)顯示一側(cè)前庭功能減退以及輕度的小腦性眼動異常，提示前庭的周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可能受損。急性發(fā)作時(shí)的視頻眼動圖能顯示不同類型和組合的自發(fā)性和位置性眼震。少數(shù)病人的自發(fā)水平-旋轉(zhuǎn)性眼球震顫和前庭-眼球反射(VOR)功能減退與外周前庭功能減退一致。更常見的是中樞性的自發(fā)性眼震，如垂直向下、向上或者旋轉(zhuǎn)性的眼球震顫。另外或者單獨(dú)出現(xiàn)無法

7、用頭位變化刺激單一周圍半規(guī)管所引起的位置性眼球震顫能解釋的中樞性位置性眼球震顫。病理生理學(xué)..偏頭痛性眩暈(MV)的病理生理過程還未明確。符合偏頭痛先兆標(biāo)準(zhǔn)的短暫發(fā)作性眩暈曾被假設(shè)與迷路的短暫性血液灌注不足有關(guān)。與先兆相關(guān)的血管收縮通常不足以引發(fā)缺血癥狀，而僅僅是一種繼發(fā)現(xiàn)象。血管痙攣可導(dǎo)致視網(wǎng)膜偏頭痛的缺血，但此機(jī)制能否影響迷路血管現(xiàn)時(shí)還難確定。當(dāng)導(dǎo)致皮質(zhì)先兆癥狀的擴(kuò)散性抑制波影響到前庭皮層區(qū)域時(shí)可能引發(fā)眩暈，但急性偏頭痛性眩暈的復(fù)合型眼震并不見有皮質(zhì)機(jī)制的參與。MV的另一解釋是，由人們所共知的偏頭痛時(shí)體內(nèi)釋放原本能參與調(diào)節(jié)前庭功能的神經(jīng)遞質(zhì)所致。這些神經(jīng)遞質(zhì)包括：去甲腎上腺素、5-羥

8、基色胺、多巴胺和降鈣素基因相關(guān)肽。不同患者體內(nèi)不同部位和不同神經(jīng)遞質(zhì)的活化也許就是MV臨床多樣性的原因。最近有假設(shè)認(rèn)為MV與離子通道的基因缺陷有關(guān)，該缺陷被認(rèn)為是引起周期性麻痹、發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)和家族偏癱性偏頭痛等多種陣發(fā)性疾病的原因。有趣的是，發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)和家族偏癱性偏頭痛往往伴發(fā)搏動樣頭痛和陣發(fā)性眩暈。此外，碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺可以治療幾種離子通道病，對MV同樣有效。據(jù)此推測，大腦和內(nèi)耳的離子通道缺陷可能導(dǎo)致局部離子的不平衡，