臨床藥物治療學(xué)緒論ppt課件.ppt

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1、臨床藥物治療學(xué)clinicalpharmacotherapeutics1第一章　緒論introduction2藥物（drug）：是指用于預(yù)防、治療、診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證或功能主治、用法用量的物質(zhì)。藥物治療學(xué)(pharmacotherapeutics)：研究藥物治療疾病的理論和方法的一門(mén)學(xué)科。首先，介紹二個(gè)概念3藥物治療學(xué)的任務(wù)和目的任務(wù)：是運(yùn)用藥學(xué)相關(guān)學(xué)科(如藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、生物藥劑學(xué)等)基礎(chǔ)知識(shí)，針對(duì)疾病的病因和臨床發(fā)展過(guò)程，結(jié)合患者的病理、生理、心理和遺傳特征，研究疾病臨床治療實(shí)踐中藥物合理應(yīng)用的策略。目的：對(duì)患特定疾病的特定病人，制定和實(shí)施合理的

2、個(gè)體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)。4一、臨床藥物治療學(xué)的發(fā)展概況歷經(jīng)3個(gè)階段：經(jīng)驗(yàn)主義——實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)——深入研究：1個(gè)趨勢(shì)：詢證醫(yī)學(xué)與詢證藥學(xué)。19世紀(jì)前：經(jīng)驗(yàn)主義19世紀(jì)：實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)20世紀(jì)：深入研究5二、臨床藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)6如何做到合理用藥？合理用藥著眼于用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、及時(shí)，主要包括以下幾層含義：①選用藥物的藥理作用能針對(duì)疾病的病因和病理生理改變。②明確遺傳多態(tài)性與藥物反應(yīng)多態(tài)性的關(guān)系，對(duì)藥物產(chǎn)生的特異反應(yīng)有應(yīng)對(duì)措施。③設(shè)計(jì)的給藥途徑和方法能使藥物在病變部位達(dá)到有效治療濃度并維持一定時(shí)間。④治療副作用小，即使有不良反應(yīng)也容易控制或糾正

3、?！?R”：7合理用藥“5R”GiveRightdrugtotherightpatientintherightdosebytherightrouteattherighttime具體而言，依據(jù)臨床治療原則，制定最佳治療方案。8三、臨床藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系藥物治療學(xué)在傳統(tǒng)的藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)之間起銜接作用。與其他學(xué)科的區(qū)別：表：9學(xué)科臨床藥物治療學(xué)藥理學(xué)藥物學(xué)內(nèi)科學(xué)研究?jī)?nèi)容合理用藥藥物和機(jī)體相互作用規(guī)律藥物的理化性質(zhì)、藥物和機(jī)體相互作用規(guī)律疾病的臨床表現(xiàn)、診斷(包括診斷措施和診斷標(biāo)準(zhǔn)等)、鑒別診斷和治療原則。表：臨床藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科區(qū)別10總之，藥物治療學(xué)不研究藥物的藥理作用和作用機(jī)制

4、，不研究疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，不研究藥物的性能與價(jià)格的關(guān)系，它重點(diǎn)利用這些方面的知識(shí)，研究影響藥物產(chǎn)生療效和不良反應(yīng)的因素，包括藥物方面的因素和機(jī)體方面的因素，并利用這些研究結(jié)果來(lái)指導(dǎo)合理地選擇并正確地使用藥物。11臨床醫(yī)師和藥師的區(qū)別多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)疾病的藥物治療，是由臨床醫(yī)師和藥師共同負(fù)責(zé)的，醫(yī)師更關(guān)注分析疾病，藥師更關(guān)注合理用藥。12循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine，EBM)藥物基因組學(xué)(pharmacogenomics)與臨床藥物治療學(xué)關(guān)系密切的學(xué)科13循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)是尋求、應(yīng)用證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它自覺(jué)、明確、審慎地將現(xiàn)有的最佳證據(jù)應(yīng)用于治療病人的決策

5、之中，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮到患者的利益、權(quán)利和期望，將三者完美地結(jié)合起來(lái)，制定對(duì)患者的治療最佳措施。14詢證醫(yī)學(xué)的5級(jí)證據(jù)①一級(jí)證據(jù)：按照特定病種的特定療法，收集所有質(zhì)量可靠的、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所做出的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果。②二級(jí)證據(jù)：?jiǎn)蝹€(gè)足夠樣本量、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)給出的結(jié)果。③三級(jí)證據(jù)：設(shè)置對(duì)照組，但未用隨機(jī)方法分組的研究結(jié)果。④四級(jí)是沒(méi)有對(duì)照的系列病例觀察結(jié)果。⑤專家的意見(jiàn)。15藥物基因組學(xué)通過(guò)研究遺傳多態(tài)性和藥物反應(yīng)多態(tài)性的關(guān)系，闡明個(gè)體間藥物反應(yīng)多樣性的分子基礎(chǔ)，指導(dǎo)個(gè)體化的藥物治療，增加首劑處方的有效性，減少病人就診次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。在新藥臨床研究中

6、通過(guò)分析患者基因型，選擇能獲得良好療效并能避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的受試對(duì)象，減少新藥臨床研究的時(shí)間和費(fèi)用。16在基因組水平上，可預(yù)測(cè)個(gè)體用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些嚴(yán)重的、可能威脅生命的藥物不良反應(yīng)，使藥物治療更安全、有效。在弄清楚某些藥物對(duì)少數(shù)病人不產(chǎn)生療效或易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的基因組學(xué)后，可挽救過(guò)去在臨床試驗(yàn)中未通過(guò)的藥物。藥物基因組學(xué)17四、臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)方法和要求掌握合理藥物治療的基本知識(shí)和重要原則。掌握科學(xué)的思維和學(xué)習(xí)方法，能對(duì)罹患特定疾病的特定病人，能根據(jù)復(fù)雜多變的病情，制定和實(shí)施合理的個(gè)體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)。能夠直接參與臨床治療，具有藥學(xué)

7、專長(zhǎng)。能夠自行設(shè)計(jì)或完善具體的藥物治療方案為將來(lái)工作中開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)或藥學(xué)知識(shí)的綜和應(yīng)用打下基礎(chǔ)。18臨床藥學(xué)服務(wù)PatientOrientedClinicalPharmaceuticalService參與查房，和醫(yī)師一起進(jìn)行病例分析和討論評(píng)估病人用藥方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防藥物治療相關(guān)的問(wèn)題提供藥動(dòng)學(xué)咨詢和建議向醫(yī)生、護(hù)士、病人及其家屬提供用藥相關(guān)咨詢服務(wù)病人用藥教育監(jiān)測(cè)藥物治療、評(píng)價(jià)藥物治療反應(yīng)，必要時(shí)提出修改給藥方案的建議開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究