介入放射學(xué)操作學(xué)習(xí)中的職業(yè)防護(hù)

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1、僅供參考[整理]安全管理文書介入放射學(xué)操作學(xué)習(xí)中的職業(yè)防護(hù)日期：__________________單位：__________________第1頁共5頁僅供參考[整理]介入放射學(xué)操作學(xué)習(xí)中的職業(yè)防護(hù)介入放射學(xué)是一門在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器材到達(dá)病變部位進(jìn)行診斷或治療的新興學(xué)科，因其微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、療效高、見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點正迅猛發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于臨床，同時也吸引了廣大年輕醫(yī)師從事該領(lǐng)域的實踐。青年醫(yī)師剛開始學(xué)習(xí)介入放射學(xué)時往往興趣很高，尤其對介入操作，但常忽視自身的職業(yè)防護(hù)。另外，以前所

2、受的該方面教育較少、意識淡薄，以及初學(xué)者常顧此失彼也是重要因素。以下就輻射防護(hù)和損傷感染的預(yù)防兩方面談?wù)劷槿敕派鋵W(xué)操作學(xué)習(xí)中的職業(yè)防護(hù)。1輻射的防護(hù)目前介入操作絕大多數(shù)是在x線引導(dǎo)下進(jìn)行，介入操作比其他x線診斷的輻射劑量透視大大增加，因此如何減少輻射關(guān)系到介入放射學(xué)工作者的職業(yè)生涯，應(yīng)嚴(yán)格按輻射防護(hù)的原則要求學(xué)生。1.1時間原則輻射計量與曝光的時間呈正比，因此應(yīng)盡可能減少曝光時間。在學(xué)生正式操作前應(yīng)讓他們熟悉各種操作器材的特點和操作方法，并在模具上反復(fù)練習(xí);在上臺前讓其講述操作的步驟、所用器材、解剖結(jié)構(gòu)及注意事項等，以便順利

3、完成，減少操作時間。操作時，除必須透視觀察外，應(yīng)及時停止曝光，初學(xué)者往往在手上操作停止后仍踩透視鍵，應(yīng)及時提醒。不需要在操作間的學(xué)生應(yīng)提醒其離開。第4頁共5頁僅供參考[整理]1.2距離原則由于x線在空間走行時其線束分散，輻射強(qiáng)度與距離的平方成反比，也即如果從輻射源的距離增加一倍則劑量減少至原來的1/4。雖然這種關(guān)系適合于某一點輻射源，但臨床上當(dāng)病人是重要散射源時，距離原則對減少輻射劑量非常重要，應(yīng)盡可能離球管(病人照射部位)遠(yuǎn)些。還有，學(xué)生在剛開始學(xué)習(xí)操作時，對導(dǎo)管的控制能力較差，常用兩手同時捏住的一個部位操控，勢必造成身體

4、向球管處傾斜，造成輻射劑量增加，尤其對晶狀體和甲狀腺不利，應(yīng)讓學(xué)生從一開始就養(yǎng)成挺胸抬頭、兩手撐開的姿勢和習(xí)慣。1.3屏蔽原則x線在通過物質(zhì)時，其強(qiáng)度的衰減除了物質(zhì)本身的衰減系數(shù)外，隨物質(zhì)的厚度成指數(shù)倍衰減。因此，少量的衰減(屏蔽)物質(zhì)就可大大減少x線的強(qiáng)度，如0.5mm的鉛(常規(guī)鉛圍裙)可減少90%以上的x線的強(qiáng)度。在介入操作室的工作人員都應(yīng)穿上鉛圍裙，還應(yīng)提醒學(xué)生戴上鉛眼鏡、鉛圍巾和鉛帽以保護(hù)晶狀體和甲狀腺等敏感部位。另外，還要盡可能用鉛玻璃或擋板等以進(jìn)一步減少所受的射線劑量。1.4光圈原則光圈的大小決定x射線束的面積，

5、光圈縮小則x線減少，人體所受的劑量亦減少。因此，在不影響診斷和治療所需視野的前提下，應(yīng)提醒學(xué)生盡可能地縮小光圈。2損傷感染的預(yù)防介入操作如同外科手術(shù)，免不了同病人血液的接觸，而目前國內(nèi)的介入手術(shù)大部分與腫瘤病人的治療有關(guān)，尤其是肝癌病人，常有肝炎病史，應(yīng)提醒學(xué)生注重防護(hù)，尤其是避免針頭等器械損傷皮膚。2.1避免損傷各種手術(shù)器械應(yīng)有固定的位置，尤其是針頭等銳利物，以免在操作過程中不慎刺破皮膚，不再使用的針頭等應(yīng)及時置入專門的容器。注射器推注時應(yīng)注意有無與導(dǎo)管等緊密連接，以免濺入眼睛。2.2預(yù)防接種接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒(H

6、BV)感染最有效的措施，有效率為96%~99%，同時對丁肝也有預(yù)防作用。因此，凡乙肝表面抗原陰性的學(xué)生都應(yīng)按程序接種乙肝疫苗，完成一個全過程接種半年后，檢測體內(nèi)是否產(chǎn)生了抗體。如果體內(nèi)已有乙肝表面抗原抗體，即使暴露于污染了HBV的血液，也不存在感染HBV的危險。第4頁共5頁僅供參考[整理]2.3發(fā)生意外及時處理一旦發(fā)生意外，應(yīng)及時處理。皮膚意外接觸到病人的血液、體液等，應(yīng)立即用肥皂和流水搓洗沖凈;如病人的血液、體液濺入眼睛、口腔，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗;皮膚被污染的銳器刺傷或割傷后，應(yīng)立即用肥皂和流水沖洗傷口，同時由

7、近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液，然后用碘酒、乙醇消毒，用無菌敷貼包扎，傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72h內(nèi)作艾滋病病毒(HIV)、HBV等基礎(chǔ)水平檢查，傷后立即采集病人的血樣作病毒血清檢查，若確定被感染病人血液污染的銳器刺傷，應(yīng)在盡早的時間內(nèi)采取相應(yīng)的治療措施，如注射乙肝病毒高價抗體或乙肝疫苗，口服大量疊氮胸苷(AZT)，然后進(jìn)行周期性跟蹤復(fù)查。2.4抗腫瘤藥物使用的注意事項目前國內(nèi)介入操作以動脈化療和/或栓塞為主。使用抗腫瘤藥物時，打開安瓿應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套;應(yīng)使用專門的注射器;溶解粉劑藥物時，溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入

8、，以防粉末溢出;抽吸藥液時，以不超過注射器容量的3/4為宜;從密封瓶中抽取藥液后，在瓶內(nèi)排氣，排氣后再拔針，以免藥液排在空氣中。以上防護(hù)原則必須持續(xù)貫徹在教學(xué)中。但介入放射學(xué)是門操作性極強(qiáng)的專業(yè)，典型的介入操作，要求左手操作導(dǎo)管、右手扭控導(dǎo)絲，與此同時，眼睛注視透視器、腳踩透視踏板，達(dá)到多