老年高血壓診治的新視點

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1、老年高血壓診治的新視點重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科李法琦老年高血壓的流行病學(xué)老年高血壓的診斷新觀點老年高血壓的治療新策略老年高血壓的流行病學(xué)2000年我國≥60歲人口達1.32億,2005年達1.46億;每年遞增1.39%,超過總?cè)丝诘脑鲩L(1.07%);1991年普查,≥75歲組高血壓患病率男、女分別為42%和51%;單純收縮期高血壓(SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg,ISH)患病率:60-69歲8%,70-79歲14-15%,≥80歲>30%;占>60歲人群的28.33%,占老年高血

2、壓總?cè)藬?shù)的53.21%。老年高血壓的流行病學(xué)地域人群患病率(%)知曉率(%)治療率(%)控制率(%)腦卒中(%)北京豐臺城區(qū)居民山東曲阜農(nóng)村居民浙江富陽農(nóng)村56.1(1143/2038)39.0(790/2026)49.5(536/1083)85.9(982/1143)65.1(514/790)81.3(436/536)81.3(929/1143)62.3(492/790)46.3(248/536)32.4(370/1143)4.0(32/790)6.0(32/536)22.0(252/1143)44.

3、9(355/790)—李玉峰,王士雯,李彥華,等.中華老年多器官疾病雜志2007;6(2):111-112,116.余健,何正飛,蔣靜,等.浙江醫(yī)學(xué)2007;29(5):518-519.2007年報道我國部分城鄉(xiāng)老年高血壓流行狀況我國ISH的危險人群巨大1991年全國高血壓抽樣調(diào)查資料.ChinJCardiol2003;31(6):456-459.我國60歲及以上的人群中,ISH患病率為28.33%,占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%國外ISH的患病率(弗明翰研究-FraminghamStudy)老年男性

4、患者(65-89歲)老年女性患者(65-89歲)*弗明翰研究中ISH的定義為:SBP≥160mmHg/DBP<90mmHg老年男性ISH患病率57.3%老年女性ISH患病率65.2%老年人高血壓的特點半數(shù)以上為ISH;部分由中年高血壓連續(xù)而來,呈混合型高血壓;血壓波動大,因老年人壓力感受器敏感性下降,對血壓調(diào)節(jié)功能下降;易發(fā)生體位性低血壓,尤其藥物治療中,因大動脈順應(yīng)性降低,對血壓反應(yīng)敏感性下降;易發(fā)生心、腦、腎、血管等TOD,且ACC較多。ISH心、腦血管事件發(fā)病及死亡是對照組的3-5倍。Doesth

5、erelationofbloodpressuretocoronaryheartdiseaseriskchangewithaging?TheFraminghamheartstudyFranklinSS,etal“Withincreasingage,therewasagradualshiftfromDBPtoSBPandthentoPPaspredictorsofCHDrisk.Inpatients<50yearsofage,DBPwasthestrongestpredictor.Age50-59years

6、wasatransitionperiodwhenall3BPindexeswerecomparablepredictors,andfrom60yearsofageon,DBPwasnegativelyrelatedtoCHDrisksothatPPbecamesuperiortoSBP.”Circulation2001;103:1245-1249.KannelWB.AmJHypertens2000;13:3S-10S.PerryHMJretal.Hypertension1995;25(part1):58

7、7-594.KlagMJetal.NEnglJMed1996;334:13-18.NielsenWBetal.UgeskrLaeger1996;158:3779-3783.NeatonJDetal.ArchInternMed1992;152:56-64.ISH心血管和腎臟疾病的危險性增加疾病相對危險性腎功能衰竭(ESRD)≥2.8腦卒中≥2.7心力衰竭≥1.5外周血管疾病≥1.8心肌梗塞*=1.6冠心病≥1.5*男性.ESRD=終末期腎臟疾病;SBP≥165mmHg.收縮壓越高危險性越大多種危險因素干預(yù)

8、試驗(MRIFT)N=347,978男性2481632<120125135148168124816120125135148168腦卒中死亡率,n=1233冠心病死亡率,n=11,149腦卒中死亡率的相對危險性冠心病死亡率的相對危險性近似平均收縮壓(mmHg)Neatonetal.in:Laraghetal(eds).Hypertension.Pathophysiology,DiagnosisandManagement.2ed.NY:Raav

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