老年高血壓的診治特點(diǎn)

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1、老年高血壓的診治特點(diǎn)布祖熱•艾力楊和銀阿孜古麗•吐爾遜（新媼喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院新疆喀什844000）【中圖分類號】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）08-0163-02【關(guān)鍵詞】老年人高血壓診治特點(diǎn)高血壓是老年人最常見的疾病，是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、猝死型冠心病、腎功能衰竭、主動脈疾病的發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。有效控制血壓可減少老年患者心肌梗死、腦卒中、心力衰渴、腎功能衰渴等并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，因此有效控制高血壓對老年患者尤為重要。

2、以下探討老年高血壓的臨床特點(diǎn)，提高對老年高血壓的認(rèn)識與診治水平。1老年人的定義及老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1老年的定義⑴歐美國家一般以65歲為老年的界限，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會于1982年根據(jù)世界衛(wèi)牛組織西太平洋地區(qū)會議所定而提出我國老年界限為＞60歲。1.2老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)“2010中國高血壓防治指南”年齡≥65歲，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可以定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg,舒張壓V90mmHg,則定義為老年單純收

3、縮期高血壓（ISH）。2老年高血壓的特點(diǎn)⑵2.1單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大流行病學(xué)研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢，顯現(xiàn)出收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多于50?60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大。2.2血壓波動大老年高血壓患者24小時(shí)內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波動大。要求醫(yī)牛不能以一次血壓測量結(jié)果來判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測量兩次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓。2.3易發(fā)生體位性低血壓老年人體位性低血壓發(fā)生率較高，并隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可

4、能會發(fā)生體位性低血壓。2.4晨峰高血壓現(xiàn)象老年高血壓患者，尤其是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見。2.5并發(fā)癥多老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)垂，包括動脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。長期持久血壓升高可致腎小球入球動脈硬化，腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。此外，對老年白大衣高血壓和假性高血壓現(xiàn)象目前尚無一致意見，但應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注。3老年高血壓的鑒別診斷老年患者中內(nèi)分泌性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征或甲亢性高血壓等，應(yīng)進(jìn)行鑒別。對于突發(fā)、波動性血壓增高的老年患

5、者，應(yīng)考慮是否可能患有嗜銘細(xì)胞瘤，可通過血尿兒茶酚胺檢測及腹部超聲或CT檢查明確診斷。老年患者中腎實(shí)質(zhì)性高血壓和動脈硬化導(dǎo)致的腎血管性高血壓也較多，應(yīng)進(jìn)行以下檢查除外這些?。簯岩蔀槟I實(shí)質(zhì)性高血壓吋，應(yīng)在初診時(shí)對所有高血壓患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查；疑有多囊腎吋，同吋做腹部超聲檢查；測尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血肌酹濃度等，了解腎小球及腎小管功能;疑為腎血管性高血壓吋，進(jìn)行腹部血管雜音聽診，檢測血漿腎素活性及腎功能，測定腎臟體積，腎動脈超聲檢查、增強(qiáng)螺旋CT、核磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影等檢查也有助于診斷。4治療原則4.

6、1非藥物治療適用于每個(gè)老年高血壓患者，包括：調(diào)節(jié)飲食，提倡低鈉、高鉀、高鈣、不飽和脂肪酸，減少總熱量的攝入；適當(dāng)運(yùn)動，如氣功、太極拳、保健體操、慢跑等，運(yùn)動量與病情的嚴(yán)重程度成反比，標(biāo)準(zhǔn)是運(yùn)動后心率在5min左右恢復(fù)到活動前水平；避免各種緊張、激動情況，在預(yù)計(jì)的緊張、激動前2小吋服用中等劑量βPl斷劑,對緊張、激動造成的不利反應(yīng)是有益的。4.2藥物治療4.2.1利尿劑傳統(tǒng)降壓藥物噬嗪類利尿劑治療老年性高血壓臨床治療效果明確，小劑量噬嗪類比人劑量更能明顯降低腦卒中和冠心病事件發(fā)生和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。小劑量利尿

7、藥作為多數(shù)患者的初始用藥，可以單獨(dú)或與其他類型的抗高血壓藥物聯(lián)合使用，價(jià)格便宜，能減少其他聯(lián)合藥物的劑量和副作用。4.2.2鈣離子通道阻滯劑(CCB)CCB已經(jīng)廣泛在老年人中使用。長效制劑是老年人的首選，特別適用于老年ISH患者以及合并冠心病、心絞痛的患者。其中氨氯地平和非洛地平在老年患者中能增強(qiáng)降壓作用，增加耐受性和心血管保護(hù)力度。長效CCB與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)相比，在心血管事件主要終點(diǎn)無明顯差異，但CCB顯示了較好的降壓療效。當(dāng)患者有血尿酸升高或服用利

8、尿劑后出現(xiàn)低鉀不宜用利尿劑時(shí),CCB更顯示出了在聯(lián)合降壓中的獨(dú)特優(yōu)勢。4.2.3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)因其能抑制心室重構(gòu)，降低腎小球壓力，減少慢性腎病患者尿蛋白排泄，有效保護(hù)心腎功能，ACEI被推薦為高血壓合并心力衰竭、糖尿病及腎臟疾病的首選用藥。4.2.4血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)ARB以前通常作為ACEI的替代藥物。ARB抑制血管緊張